Grundlagen der Klinischen Medizin

Inhaltsverzeichnis

1 Grundlagen der Klinischen Medizin	5

1.1 Gesundheit	5

1.2 Krankheit	5

1.2.1 Biomedizinisches Modell	5

1.3 Epidemiologische Grundbegriffe	5

1.3.1 Epidemiologie	5

1.3.2 Morbidität	5

1.3.3 Mortalität	5

1.3.4 Letalität	6

1.3.5 Inzidenz	6

1.3.6 Prävalenz	6

1.3.7 Relatives Risiko (RR)	6

1.3.8 Chancenverhältnis (Odds Ratio, OR)	7

1.3.9 Relatives Risiko vs. Odds Ratio	8

1.3.10 Forest Plot	8

1.3.11 Number needed to treat	9

1.4 Pathologische Prozesse und Veränderungen	10

1.4.1 Hypertrophie	10

1.4.2 Hyperplasie	11

1.4.3 Atrophie	11

1.5 Nosologie	12

2 Untersuchungsgang bei inneren Erkrankungen	13

2.1 Symptomatologie	15

2.3 Symptomatische Therapie	15

2.4 Kausale Therapie	15

2.5 Induktive Diagnostik	15

2.6 Evidenzbasierte Medizin	15

2.6.1 Sensitivität, Spezifität	16

2.6.2 Number needed to treat	17

3 Schilddrüsenerkrankungen	20

3.1 Schilddrüsenüberfunktion	20

3.1.1 Symptome	20

3.1.2 Diagnostik	21

3.1.2.1 Labor	21

3.1.2.2 Jod- und Tecnetium-Szintigrafie	24

3.1.3 Ursachen	24

3.1.4 Therapie	25

3.2 Schilddrüsenunterfunktion	25

3.2.1 Symptome	25

3.2.2 Diagnostik	26

3.2.3 Ursache	26

3.2.4 Folgen	27

3.3 Morbus Addison	27

3.3.1 Symptome	28

3.3.2 Diagnostik	28

3.3.3 Ursache	28

3.3.4 Therapie	29

4 Linksherzinsuffizienz	30

4.1 Symptome	31

4.2 Diagnostik	32

4.2.1 Echokardiographie	32

4.2.2 Dopplersonographie	33

4.2.3 Lungenröntgen	35

4.3 Ursachen	35

4.3.1 Aortenklappenstenose	35

4.3.2 Mitralklappenstenose = Mitralklappeninsuffizienz	35

5 Rechtsherzinsuffizienz	38

5.1 Symptome	38

5.2 Ursachen	38

5.2.1 Tricuspidalklappeninsuffizienz	40

5.3 Diagnostik	41

5.4 Regurgitation	42

5.5 Frank-Starling-Mechanismus	42

6 Lungenerkrankung	44

6.1 Lungenembolie, Lungeninfarkt	44

6.1.1 Symptome Thrombose	47

6.1.2 Symptome Lungenembolie	48

6.1.3 Diagnostik	48

6.1.4 Zusammenfassung Lungenembolie	54

6.2 Chronische Lungenerkrankung	54

6.2.1 COPD	56

6.2.1.1 Pink Puffer	56

6.2.1.2 Blue Bloater	56

6.2.2 Chronisches Cor Pulmonale	56

6.2.3 Lungenkarzinom	57

7 Koronare Herzkrankheit	59

7.1 Atherosklerose	59

7.2 Herzinfarkt	62

7.2.1 Symptome	63

7.2.2 Diagnostik	64

7.2.3 Therapie	72

7.3 Schock	74

8 Aortendissektion	75

9 Onkologie	78

9.1 Tumor Signaltransduktion	82

9.2 Vorsorgeuntersuchung	82

9.3 Kolonkarzinom	83

9.3.1 Entstehung	83

9.3.2 Vorsorgeuntersuchung	84

9.4 Mammakarzinom	84

9.4.1 Entstehung	84

9.4.2 Vorsorgeuntersuchung	85

9.5 Lungenkarzinom	86

9.5.1 Vorsorgeuntersuchung	86

9.6 Prostatakarzinom	86

9.6.1 Vorsorgeuntersuchung	86

9.7 Tumorsuche	86

9.7.1 Diagnostik	87

9.8 Staging	89

9.8.1 TNM-Klassifikation	89

9.8.2 UICC-Einteilung	90

9.9 Adjuvante Therapie	91

9.10 Palliative Therapie	92

9.11 Moderne Tumortherapie	92

10 ­Lymphknotenschwellung	93

10.1 Lymphknoten Anatomie	93

10.2 Normale Lymphknoten	93

10.3 Lymphadenopathie	94

10.3.1 Anamnese	94

10.3.2 Status	95

10.3.3 Laboruntersuchungen	95

10.3.4 Bildgebende Untersuchungen	95

10.3.5 Differentialdiagnostik	97

10.4 Lymphom	97

10.4.1 Indolente (niedrigmaligne) Lymphome	98

10.4.1.1 Follikuläres Lymphom	100

10.4.1.2 Chronisch lymphatische Leukämie	101

10.4.2 Aggressive Non-Hodgin-Lymphome	102

10.4.2.1 Burkitt Lymphom	102

10.4.2.2 Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom	103

10.4.3 Akute lymphatische Leukämie	104

10.4.3.1 Akute myeloische Leukämie	105

10.4.3.2 Morbus Hodgkin	105

10.5 Lymphadenopathie bei infektiösen Erkrankungen	106

10.5.1 Toxoplasmose	107

10.5.2 Tuberkulose	107

10.6 Lymphknotenvergrößerung bei immunologischen Erkrankungen und medikamentös induzierte Lymphadenopathien	108

10.6.1 Rheumatoide Arthritis	108

10.6.2 Systemischer Lupus erythematodes	108

10.6.3 Sjögren Syndrom	108

10.6.4 Hashimoto Thyreoiditis	108

10.7 Lymphknotenvergrößerungen bei Krankheiten unklarer Ätiologie	108

10.7.1 Sarkoidose	108

10.7.2 Nekrotisierende Lymphadenopathien	109

10.7.3 Kawasaki-Syndrom	109

10.7.4 Lipidspeicherkrankheiten	109

Grundlagen der Klinischen Medizin

Gesundheit

Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens, nicht allein als Fehlen von Krankheit und Gebrechen definiert

Krankheit

Störung der Lebensvorgänge, die den Gesamtorganismus oder seine Teile derart verändert, dass der betroffene Mensch subjektiv, klinisch oder sozial hilfsbedürftig wird.

Krankheit ist gesellschaftlich definiert

Biomedizinisches Modell

pathogenetisch1 Pathogenetisch bedeutet "die Entstehung einer Krankheit (Pathogenese) betreffend". orientiert: stellt Ursache von Krankheit in den Vordergrund.

Krankheit wird als eine Störung von physiologischen bzw. biochemischen Prozessen des Organismus verstanden, deren Ausmaß durch den Vergleich mit Normwerten ermittelt wird, z.B. Laborparameter, Blutdruck oder Körpergewicht.

Im biomedizinischen Modell ist der Mensch entweder gesund oder krank.

Epidemiologische Grundbegriffe

Epidemiologie

untersucht die Verteilung übertragbarer und nicht übertragbarer Krankheiten und deren Folgen in der Bevölkerung

Morbidität

die Anzahl der Personen, die an einer bestimmten Krankheit leiden, bezogen auf 100.000 Einwohner, bezogen auf einen Zeitpunkt

Mortalität

der Begriff gibt an, wie viele Menschen in einer Bevölkerungsgruppe, z.B. bezogen auf 100.000 Einwohner, in einem bestimmten Zeitraum an einer bestimmten Krankheit gestorben sind.

Letalität

das prozentuale Verhältnis der an einer bestimmten Krankheit gestorbenen Patienten, bezogen auf das gesamte Patientenkollektiv. Dabei muss man das Kollektiv genau definieren.

Die Letalität gibt an, wie bedrohlich die untersuchte Krankheit ist.

Inzidenz

die Anzahl der Neuerkrankungen an einer bestimmten Krankheit in einem bestimmten Zeitraum.

Die Inzidenzrate beschreibt die Anzahl neuer Fälle pro Zeiteinheit in Relation zur Anzahl der exponierten Personen.

Prävalenz

Bestand bzw. die Häufigkeit der untersuchten Krankheit oder des untersuchten Merkmals zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder innerhalb einer bestimmten Zeitperiode (Periodenprävalenz).

Die Prävalenzrate gibt die Zahl der Erkrankten bzw. die Häufigkeit des Merkmals im Verhältnis zur Größe der untersuchten Gruppe an.

Relatives Risiko (RR)

Erkrankungswahrscheinlichkeit einer exponierten Gruppe relativ zur Erkrankungswahrscheinlichkeit einer nicht exponierten Gruppe

RR = (Inzidenz der Exponierten) / (Inzidenz der Nichtexponierten)

Die Inzidenz einer Erkrankung ist die Anzahl neuer Krankheitsfälle, die in einem bestimmten Zeitraum auftreten, bezogen auf die Bevölkerung mit gleichem Erkrankungsrisiko.

Berechnung:

Ereignis
JA	NEIN
Exposition	JA	a	b	a + b
NEIN	c	d	c + d

Risiko der Exponierten = a / a + b

Risiko der Nicht-Exponierten = c / c + d

RR = [ a / (a + b) ] / [c / (c + d) ]

Das Relative Risiko ist nur in prospektiven2 Eine prospektive Studie ist eine klinische Studie, die eine vor dem Beginn der Studie festgelegte Hypothese bzgl. der Wirksamkeit eines medizinischen Behandlungsverfahrens empirisch überprüft. Studien (Kohortenstudien) eine zulässige Größe. In retrospektiven3 Eine retrospektive Studie ist eine klinische Studie, die von den Tatsachen, bzw. vom Ergebnis ausgehend die Wirksamkeit eines medizinischen Behandlungsverfahrens oder die Einflussgrößen, die zu einer Erkrankung führen, empirisch überprüft. Ein Beispiel für eine retrospektive Studie ist die Fall-Kontroll-Studie. Case-Control-Studien ist es nicht zulässig, das relative Risiko zu berechnen.

Interpretation

RR = 1 Das Risiko der Exponierten ist gleich groß wie das Risiko der Nicht-exponierten

RR > 1 Das Risiko der Exponierten ist größer als das Risiko der Nicht-exponierten (Exposition =Risikofaktor)

RR <1 Das Risiko der Exponierten ist kleiner als das Risiko der Nicht-exponierten (Exposition = protektiver Faktor)

Chancenverhältnis (Odds Ratio, OR)

Quote des Expositionsfaktors unter den Erkrankten relativ zur Quote unter den Gesunden

OR = (Expositionsquote der Erkrankten) / (Expositionsquote der Gesunden)

Die Expositionsquote ist das Verhältnis der Anzahl Exponierter zur Anzahl Nichtexponierter (unter den Erkrankten bzw. unter den Gesunden)

ungefähr gleich wie relatives Risiko

Ereignis/Krank
JA (Case)	NEIN (Control
Exposition	JA	a	b
NEIN	c	d
a + c	b + d

OR = [a / c] / [ b / d] = a x d / b x c

Beispiel Exposition: Raucher

Ereignis: Lungenkrebs

a = 60, b = 50, c = 40, d = 150

Die Raucherquote unter den Lungenkrebspatienten beträgt 60:40 oder 3:2.

Die Raucherquote unter den Gesunden beträgt 50:150 oder 1:3.

Das Verhältnis der Raucherquote der Erkrankten zur Raucherquote der Gesunden ist die Odds Ratio.

OR = (60 / 40) / (50 / 150) = 4,5

Interpretation: die Chance, unter Lungenkrebspatienten einen Raucher anzutreffen, ist 4,5x so hoch wie unter Gesunden.

Die Odds Ratio kann sowohl in prospektiven Kohortenstudien wie auch in retrospektiven Case-Control-Studien berechnet werden.

Die Odds Ratio dient häufig als Schätzung für das relative Risiko.

Relatives Risiko vs. Odds Ratio

Odds Ratio bedeutet das Verhältnis der Verhältnisse von Kranken mit Exposition zu Kranken ohne Exposition und Gesunden mit Exposition zu Gesunden ohne Exposition.

Relatives Risiko bedeutet das Verhältnis des Risikos unter Exposition zu erkranken und das Risiko unter nicht Exposition zu erkranken.

Forest Plot

Ein Forest-Plot, auch Wald-Diagramm, Waldgrafik oder Blobbogramm, ist eine graphische Darstellung der Ergebnisse einer Metaanalyse von mehreren Studien. In der Regel ist das zahlenmäßige Ergebnis jeder Einzelstudie als Kästchen auf einer horizontalen Achse repräsentiert, zum Beispiel in medizinischen Studien die durch eine Behandlung erreichte Besserungsrate in Prozent. Die Größe des Kästchens kann die Trennschärfe (statistische Aussagekraft) der Studie anzeigen. Die Streubreite der Messwerte (Varianz, Konfidenzintervall) kann mit einer horizontalen Linie durch das Kästchen angedeutet werden. Es handelt sich also um einen modifizierten Box-Plot.

Forest plot zur grafischen Veranschaulichung der Ergebnisse einer Metaanalyse. Die senkrechte Linie bezeichnet jenes Odds Ratio oder Risk Ratio, welches keinem Zusammenhang zwischen untersuchtem Einflussfaktor und der Abhängigen Variable entspricht. Die Quadrate stellen das Risiko-MAß der Einzelstudie dar, die waagrechte Linie die jeweiligen Konfidenzintervalle. Analog dazu zeigt der Rhombus und die dazugehörige Linie die Werte der zusammengefassten Daten dar.

Das Odds Ratio wird oft im Forest Plot dargestellt.

Die Standardabweichung darf nicht über die Nulllinie gehen.

Number needed to treat

Maß für absolute Risikoreduktion (ARR), die von einer Therapie erwartet werden kann.

„Wieviele Patienten müssen behandelt werden, um ein negatives Ereignis (z.B. Tod, Schlaganfall) zu verhindern.“

NNT = 100/ARR

Pathologische Prozesse und Veränderungen

Reaktion des Organismus auf exogene und endogene Prozessen

Hypertrophie4 Als Hypertrophie bezeichnet man die Vergrößerung eines Gewebes oder Organs durch Zellvergrößerung bzw. Zunahme des Zellvolumens bei - im Gegensatz zur Hyperplasie - gleichbleibender Zellzahl. Eine Hypertrophie entwickelt sich beispielsweise bei erhöhter funktioneller Belastung (z.B. Vergrößerung von Muskeln durch regelmäßige Muskelarbeit) oder unter hormoneller Stimulation.

Hyperplasie5 Als Hyperplasie bezeichnet man die Vergrößerung eines Gewebes oder Organs durch Zunahme der Zellzahl - im Gegensatz zur Hypertrophie. Das Gegenteil der Hyperplasie ist die Hypoplasie.

Atrophie6 Mit dem Begriff Atrophie wird in der Pathologie ein wahrnehmbarer Gewebeschwund bezeichnet. Das entsprechende Verb lautet atrophieren.

Entzündung7 Unter einer Entzündung versteht man die lokale und systemische Reaktion eines biologischen Systems auf einen inneren oder äußeren Reiz, der die physiologischen Abläufe gefährdet. Das Ziel der Entzündung ist es, den schädigenden Reiz zu beseitigen und die Voraussetzungen für Reparaturvorgänge ("Heilung") zu schaffen. Die Entzündung ist damit ein Ausdruck der Immunreaktion eines Organismus.

Nekrose8 Der Begriff Nekrose bezeichnet den Tod einer Zelle durch Schädigung der Zellstruktur, z.B. infolge mechanischer Verletzungen, Kontakt mit Toxinen, Hypoxie, Hypothermie oder Infektionen mit Krankheitserregern. Bei der Nekrose kommt es zu Membrandefekten, die dazu führen, dass der Zellinhalt unkontrolliert in die Umgebung der Zelle austritt. Die Folge ist eine Entzündungsreaktion.

Regeneration9 Regeneration bedeutet wörtlich "Wiedererzeugung". In der Medizin bezeichnet man mit diesem Begriff die funktionelle und morphologische Wiederherstellung eines geschädigten Gewebes oder eines Organs durch Neubildung von Zellen. Das Gegenteil der Regeneration ist die Degeneration.

Fibrose

Hypertrophie

Die Hypertrophie beschreibt eine Organ- bzw. Zellvergrößerung.

Physiologische Hypertrophieformen sind z.B.:

Muskelhypertrophie durch Krafttraining

Uterushypertrophie in der Schwangerschaft

Pathologische Formen sind z.B.

linksventriculäre Hypertrophie bei Aortenklappenstenose oder arterieller Hypertonie

erbliche hypertrophe Kardiomyopathie

angeborene Pylorusstenose (Magernpförtnerkrampf)

Hyperplasie

Die Hyperplasie bezeichnet die Organvergrößerung durch eine Vermehrung der Parenchymzellen, z.B.:

hormonell bedingte Endometrium- oder Prostatahyperplasie

Schilddrüsenhyperplasie

Atrophie

Atrophie beschreibt eine Verkleinerung der Parenchymzellen mit Organ- und Gewebeverminderung. Die Atrophie ist eine Anpassungsreaktion auf verminderte Aktivität, Belastung, Blutversorgung, Ernährung bzw. endokrine Stimulation. Physiologisch ist z.B. die Altersatrophie oder die Muskelatrophie, die bei Inaktivität, Bettlägrigkeit oder Lähmung eintritt.

Erkrankungen mit Organatrophie sind z.B.:

Osteoporose mit Verlust von Knochensubstanz, der über das altersbedingte physiologische Ausmaß hinausgeht.

Alzheimer-Krankheit mit vorzeitiger Alterung des Gehirns und Verfall der geistigen Fähigkeiten.

Nosologie

Die Nosologie beschäftigt sich mit der systematischen Klassifikation von Krankheiten.

Krankheitslehre

Lehre von den Krankheitsursachen

Untersuchungsgang bei inneren Erkrankungen

Jede Behandlung bedarf einer Diagnostik. Ihre Basis ist das ärztliche Gespräch, die Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) und die physikalische Krankenuntersuchung.

Bei der Erstaufnahme erfolgt zuerst die Anamnese. Dies ist eine systematische Befragung, die den Gesundheitszustand zum Thema hat (aktuelle Beschwerden, gesundheitliche Vorgeschichte, besondere Dispositionen (Allergien), Lebensumstände, genetisches Risiko). Der Patient erzählt seine Krankengeschichte. Dieses Gespräch muss vom Mediziner geleitet werden, ohne dem Patienten Dinge in den Mund zu legen, die gar nicht so sind.

Ausnahme in der Akutmedizin: wenn Patient nicht sprechen kann, kann man kein Anamnesegespräch führen

Physikalische Krankenuntersuchung ist eine Untersuchung ohne Instrumente.

B-Symptomatik:

Gewichtsverlust von mehr als 10 % des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten → Körper kann Nahrung nicht aufnehmen oder wird einfach nur verbrannt und nicht für Körper verwendet

Fieber von größer gleich 38° C

Nachtschweiß (Patient schwitzt in Nacht so stark, dass Oberteil wechseln muss)

Blickdiagnosen:

Wie kommt er ins Behandlungszimmer

Hautfarbe (blass, gelb10 Leber , schmutzig grau11 Niere )

Gelbsucht früh im Auge erkennbar (Gallefarbstoff)

Geruch: erdig12 Leber , Harn13 Niere , Aceton14 Zuckerentgleisung

Geräusche:

Perkussion: Klopftechnik, abgrenzend und vergleichend. Je nachdem andere Schallerscheinung ob fest, flüssig oder gas. Zum Beispiel Lungengröße und ob Wasser drin

Atemgeräusche und Atemnebengeräusche: hört man Geräusche, Dauer der Aus- und Einatmung, es gibt trockene und feuchte Atemgeräusche

Darmgeräusche

Flüssigkeit in Bauchhöhle → Dämpfung, kann mna verlegen weil Luft steigt nach oben

Milz nicht tastbar aber wenn vergrößert kann man klopfen (klingt anders als Darm)

Milz üblicherweise nicht tastbar, außer wenn vergrößert, dann perkutierbar. Milz kann man frei bewegen, Nieren nicht. Milz ist am medialen Rand eingekerbt, Niere nicht.

B-Symptomatik, Größe (für Gewicht), Informationen über Stuhl (Konsistenz, Häufigkeit), wie oft Harn lassen

Aufgrund der Anamnese und der anschließenden physikalischen Krankenuntersuchung kann man dann eine Arbeitshypothese (Differentialdiagnose) erstellen. Im Folgenden führt man dann weitere Untersuchungen (Labor, bildgebende Verfahren, ...) durch, die die Arbeitshypothese entweder bestätigen oder verwerfen. Dafür muss man geeignete Methoden finden (Ultraschall, CT, MRT, Isotopen Untersuchung, ...).

Basierend darauf kann man die Diagnose stellen. Auf Diagnose wird man dann kausal Therapie aufbauen. Nicht symptomatisch behandeln, denn Symptome können verschiedenen Krankheitsbildern zugrunde liegen.

Wenn Brustschmerz auftritt Verdacht auf Herzprobleme, zu 42 % aber nicht Herz die Ursache, deshalb muss man da diskriminieren können. Ein Symptom reicht nicht aus, um eine Entscheidung zu treffen

Symptomatologie

Die Symptomatologie beschäftigt sich mit den Symptomen (Krankheitszeichen).

Symptomatische Therapie

Die symptomatische Therapie dient lediglich der Behandlung von Krankheitszeichen, nicht jedoch der Beseitigung der Krankheitsursache. So wird am Anfang agiert.

Kausale Therapie

Die kausale Therapie versucht die Ursachen einer Erkrankung zu beseitigen. Dies ist das Ziel der klinischen Medizin.

Induktive Diagnostik

Eine Diagnose selbst ist noch keine Erklärung. Die Frage ist, ob die Symptome die Krankheit erklären oder die Krankheit die Symptome.

Der Diagnoseprozess beginnt mit den Beschwerden und diese führen zu medizinischen Untersuchungen und Hypothesen über die vermutete Krankheit. Er endet, wenn alle weiteren Untersuchungen zu keinen neuen und relevanten Ergebnissen mehr führen und alle Hypothesen bis auf eine ausgeschlossen werden können.

Evidenzbasierte Medizin

Bei einer medizinischen Behandlung sollen patientenorientierte Entscheidungen nach Möglichkeit auf der Grundlage von empirisch nachgewiesener Wirksamkeit getroffen werden. Es sollen nur therapeutische und diagnostische Maßnahmen verwendet werden, für die es wirklich eine Evidenz gibt.

Die wissenschaftliche Aussagefähigkeit klinischer Studien wird durch Evidenzgrade beschrieben. Man sollte sich auf nicht mehr als II-b verlassen.

Seine Informationen bekommt man aus aktuellen Papers (10 Jahre alte ergeben keinen Sinn mehr).

Sensitivität, Spezifität

Bei Studien möchte man eine hohe Sensitivität und eine hohe Spezifität. Sensitivität und Spezifität sind statistische Maße für die Durchführung eines binären Klassifikationstests.

Sensitivität misst den Anteil der tatsächlichen Positiven, die korrekt als solche erkannt werden (z.B. den Prozentsatz der Kranken, die korrekt als solche erkannt werden). Eine hohe Sensitivität ist besonders wichtig, wenn der Test zur Erkennung einer schweren, aber behandelbaren Erkrankung (z.B. Gebärmutterhalskrebs) eingesetzt wird.

Spezifität misst den Anteil der tatsächlichen Negativen, die korrekt als solche identifiziert werden (z.B. den Anteil der gesunden Menschen, die korrekt als nicht krank erkannt werden).

Wie oben beschrieben, führt ein Test mit hoher Sensitivität, aber geringer Spezifität dazu, dass viele Patienten, die krankheitsfrei sind, von der Möglichkeit in Kenntnis gesetzt werden, dass sie die Krankheit haben und dann einer weiteren Untersuchung unterzogen werden. Obwohl die ideale (aber unrealistische) Situation ein 100% genauer Test wäre, ist eine gute Alternative, Patienten, die zuerst von einem Test mit hoher Sensitivität / niedriger Spezifität als positiv identifiziert wurden, einem zweiten Test mit niedriger Sensitivität / hoher Spezifität zu unterwerfen.

Für jeden Test gibt es in der Regel einen Kompromiss zwischen beiden Werten. Dieser Kompromiss kann mit Hilfe einer Receiver-Operating-Characteristic-Kurve grafisch dargestellt werden. Ein perfekter Prädiktor würde als 100% sensitiv beschrieben werden, was bedeutet, dass alle kranken Personen korrekt als krank identifiziert werden, und 100% spezifisch, was bedeutet, dass keine gesunden Personen falsch als krank identifiziert werden. In Wirklichkeit jedoch wird jeder nicht-deterministische Prädiktor eine minimale Fehlergrenze besitzen, die als Bayes-Fehlerrate bekannt ist.

Number needed to treat

Die relative Risikoreduktion (RRR, englisch relative risk reduction) gibt an, um welchen Anteil im Verhältnis (relativ) das bestehende Risiko jeweils durch eine Intervention vermindert wird.

Beispiel: Eine Änderung der Mortalität von 2 % auf 1,6 % entspricht der Verminderung des Relativen Risikos (RR) um ein Fünftel oder 20 %; also ist die relative Risikoreduktion (RRR) = 20 %.

Berechnung

Relatives Risiko der Vergleichstherapie (Kontrollgruppe): definitionsgemäß 1 = 100 %

Relatives Risiko (RR) der Verumtherapie: 1,6/2,0 = 0,8 = 80 %

Relative Risikoreduktion (RRR) der Verumgruppe = 1 − RR = 1 − 0,8 = 0,2 = 20 %

Die absolute Risikoreduktion (ARR, englisch absolute risk reduction) gibt an, um wie viele Prozentpunkte bezogen auf alle Untersuchten (absolut) das bestehende Risiko jeweils durch eine Intervention verringert wird.

Beispiel: Eine Änderung der Mortalität von 2 % auf 1,6 % entspricht der Verringerung des Absoluten Risikos (AR) um 0,4 %-Punkte; also ist die absolute Risikoreduktion (ARR) = 0,4 %.

Berechnung:

Absolutes Risiko der Vergleichstherapie (Kontrollgruppe): 2,0

Absolutes Risiko der Verumtherapie: 1,6

Absolute Risikoreduktion (ARR) der Verumgruppe = 2,0 − 1,6 = 0,4

Die Anzahl der notwendigen Behandlungen (englisch Number needed to treat, kurz: NNT) ist eine statistische Maßzahl für den Nutzen einer therapeutischen Maßnahme. Sie gibt an, wie viele Patienten mit dem Medikament oder der Methode im Mittel behandelt werden müssen, um bei einem Patienten der untersuchten Population das gewünschte Therapieziel zu erreichen. Sie ist wie die absolute Risikoreduktion (ARR) ein Mittel, den Nutzen einer Behandlung in Zahlen darzustellen, und entspricht deren Kehrwert; eine größere NNT bedeutet folglich eine geringere Risikoreduktion.

NNT = 1/AAR

NNT muss möglichst klein sein bzw. wenn mit Population multipliziert möglichst groß.

Die Number needed to harm (NNH) ist eine statistische Maßzahl, die beschreibt, wie viele Personen im Durchschnitt über einen bestimmten Zeitraum einem Risikofaktor ausgesetzt werden müssen, um im Durchschnitt einer Person Schaden zuzufügen. Die NNH muss möglichst hoch sein bzw. wenn mit Population multipliziert möglichst klein.

Wenn die NNT und die NNH im ungefähr gleichen Bereich sind, handelt es sich um eine gefährliche Methode.

Nach 3 bzw. 4 Jahren, Zahlen aus Diagramm ablesen

Nach wie viel Jahren nur noch 50 % Event free Survivals

Likelihood Ration beschreibt das Verhältnis der Wahrscheinlichkeiten eines gegebenen Testergebnisses (positiv oder negativ) bei einem erkrankten Patienten zur Wahrscheinlichkeit des Ergebnisses bei einem nicht erkrankten Patienten.

For a positive Test = true positive rate / false positive rate = sensitivity / (1 - specificity)

Schilddrüsenerkrankungen

Schilddrüsenüberfunktion

Andere Namen: Hyperthyreose, Hyperthyreoidismus

Symptome

Vor der Krankheit:

Nach ein paar Monaten:

Gewichtsverlust trotz großem Appetit → Nahrung wird verbrannt aber nicht für körpereigenen Substanz verwendet

Wärmeintoleranz, Fieber → Wärme wird massiv abgegeben

Durchfall → ein Teil der Nahrung wird nicht richtig aufgenommen

Glanzaugen

Kropf

Schwellung der Beine

chronische Entzündung

werden hektisch (Manie, Psychosen)

(müssen nicht alle Symptome vorhanden sein)

Diagnostik

Labor

Die Schilddrüse hat eine fundamentale Bedeutung für die Entwicklung und den Stoffwechsel, indem sie unter anderem die Hormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) produziert. Diese beiden Hormone sind jodhaltig. Diese beiden Hormone gelangen von der Schilddrüse über das Blut in den Körper. Sie wirken in fast allen Zellen und regen dort den Energiestoffwechsel an.

Die Schilddrüse selbst wird innerhalb eines Regelkreises durch TSH stimuliert. Die TSH Produktion (in der Hypophyse/Hirnanhangsdrüse) wird wiederum durch das Hormon TRH stimuliert (stammt aus Hypothalamus). Innerhalb des Regelkreises hemmen die Hormone T3 und T4 die Stimulation ihrer Produktion. Sie hemmen also die Produktion von TRH und TSH.

→ TRH stimuliert TSH, TSH stimuliert T3 und T4, T3 und T4 hemmen TRH und TSH

→ wenn viel T3 und T4 vorhanden ist, wird weniger produziert, wenn wenig vorhanden ist wird viel produziert

Jod Mangel → Vergrößerung (durch vermehrte Produktion ausgleichen), damit ans Meer fahren (viel Jod) → große Schilddrüse produziert plötzlich zu viel.

Erster diagnostischer Schritt zur Verifikation der Arbeitshypothese: Schilddrüsenhormone anschauen: T3, T4, TSH Konzentration im Blut bestimmen

Primär = Schilddrüse selber ist Ursache → T3 & T4 hoch, TSH niedrig → Schilddrüse reagiert nicht mehr auf TSH, z.B. Knoten der T3 und T4 produziert ohne auf TSH zu reagieren → am häufigsten

Wenn T3, T4 und TSH hoch, dann Problem im Gehirn. Wenn Problem mit Hypophyse dann sind mehrere Hormonsysteme betroffen.

Jod- und Tecnetium-Szintigrafie

Szintigrafien sind nuklearmedizinische Untersuchungen, mit denen die Aufnahme und Verteilung einer schwach radioaktiven Substanz im Körper beurteilt werden kann.

Bei Schilddrüsenerkrankungen kommt am häufigsten die Technetium-Szintigrafie zum Einsatz. Technetium verhält sich im Körper wie Jod, hat aber günstigere physikalische Eigenschaften (geringere Strahlenbelastung). Mit Technetium- und Jod-Szinitgrafien wird die Jodaufnahme der Schilddrüse beurteilt. Die Verteilung des Jods wiederum erlaubt Rückschlüsse auf die Funktion der Schilddrüse und kann Hinweise auf verschiedene Erkrankungen geben.

Areale mit einer sehr starken Speicherung führen zu einer Überproduktion von Schilddrüsenhormonen.

Überprüfen, ob Knoten, der vermehrt Hormone produziert Ursache für Überfunktion ist: Isotropen Methode → Radioaktiv markiertes Jod wird in Schilddrüse aufgenommen und kann man darstellen

Ursachen

Niedriges TSH, hohes T3 & T4:

Graves disease = Morbus Basedow: Autoimmun → Schilddrüse durch Antikörper stimuliert

Multinodular goitre = Kropf

Toxic nodule = Knoten, der eigenständig (ohne Hemmung) Schilddrüsenhormone bildet

Niedriges TSH, hohes T3 & T4 mit niedriger Aufnahme von radioaktivem Jod:

Thyroxine ingestion: Schilddrüsenhormone zu hoch dosiert einnehmen

Iodine induced

Amiodarone therapy: Herz Medikamente

Eine weitere Ursache kann eine Entzündung der Schilddrüse sein, die zur Überfunktion führt.

Therapie

Medikamente, die die Hormonproduktion vermindern

Schilddrüse herausschneiden

Schilddrüse kaputt machen mit radioaktivem Jodhaltig(in der Reihenfolge werden sie gewählt)

Schilddrüsenunterfunktion

Andere Namen: Hypothyreose, Hypothyreodismus

Wenn eine Überfunktion mit Medikamenten behandelt wird und die Dosierung nicht stimmt, kann es zu einer Unterfunktion kommen.

Die Schilddrüse benötigt Jod für die Produktion der Schilddrüsenhormone T3 und T4. Ein Jod Mangel führt zu einer Schilddrüsenunterfunktion und in Folge zu einer Schilddrüsenvergrößerung. Der Organismus versucht, den entstandenen Mangel an Schilddrüsenhormonen durch mehr produzierendes Gewebe auszugleichen.

Ein Jodmangel in der Schwangerschaft beeinträchtigt die Entwicklung des Fötus. ER führt zu geistiger und körperlicher Einschränkung. Eine Schilddrüsenunterfunktion in der Schwangerschaft ist also katastrophal. Eine Überfunktion ist hingegen nicht so schlimm.

Man unterscheidet primäre Hypothyreosen: "echte" Schilddrüsenunterfunktionen, bei denen die Funktion der Schilddrüse selbst gestört ist, und sekundäre Hypothyreosen: mangelnde Anregung durch eine reduzierte TSH-Aktivität, z.B. bei Schädigungen der Hypophyse.

Symptome

Müdigkeit trotz viel Schlafen

Appetitlosigkeit

Gewichtszunahme

Trockene Haut

Aufgeschwollenes Gesicht

Geistliche Vigilanz15 Wachheit, Daueraufmerksamkeit nimmt deutlich ab

Geschwollene Beine

Veränderung der Nägel

Haarausfall

Diagnostik

Neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung steht bei der Diagnostik der Hypothyreose vor allem die labormedizinische Bestimmung der Schilddrüsenhormone, des TSH und spezifischer Antikörper im Vordergrund.

TSH-Spiegel erhöht

Erniedrigte Konzentration der Schilddrüsenhormone (fT3 und fT4)

ggf. Schilddrüsenantikörper nachweisbar → erhöht

Ursache

Meist ist eine Autoimmunthyreopathie16 Als Autoimmunthyreopathie werden chronisch entzündliche Schilddrüsenerkrankungen bezeichnet, die durch eine Fehlregulation der spezifischen Immunabwehr (B-Lymphozyten und T-Lymphozyten) verursacht sind. Dabei werden Antikörper oder spezifische T-Zellen gegen Schilddrüsengewebe gerichtet. die Ursache für eine primäre Hypothyreose.

Darüber hinaus kommen Hypothyreosen auch nach Operationen17 Thyreoidektomie oder Radiojodtherapien vor (thyreoprive Hypothyreose).

Eine weitere Ursache kann die hypothyroide Phase einer transienten Thyroiditis18 Als Thyreoiditis bezeichnet man eine Entzündung der Schilddrüse (Glandula thyroidea). Der Begriff umfasst eine Reihe von Krankheitsbildern mit sehr unterschiedlicher Ursache, die in ihrem klinischen Verlauf stark voneinander abweichen können. sein.

In der thyrotoxischen Phase der Thyroiditis setzt die Schilddrüse aufgrund der Entzündung zu viele Hormone frei. Nach einiger Zeit hat die Schilddrüse dann nicht mehr genügend Schilddrüsenhormone für die Freisetzung. Dies führt zu einem Mangel an Schilddrüsenhormonen oder zu einer Hypothyreose.

Folgen

Das Myxödem ist eine ödematöse Auftreibung der Unterhaut (Muzinose). Sie kommt als generalisiertes Ödem im Rahmen einer Hypothyreose, oder als lokalisiertes Ödem bei Morbus Basedow vor.

Das Myxödem ist eine durch eine Störung im Schilddrüsenhormonhaushalt ausgelöste, lokalisierte, infiltrative Hauterkrankung.

Dabei handelt es sich um eine gefährliche Krankheit, die im Alter eher zu nimmt. Viele müssen beatmet werden, es handelt sich um ein intensivmedizinisches Krankheitsbild.

Ist die extreme Ausprägung einer Schilddrüsenunterfunktion, dauert Wochen, Monate bis sich entwickelt.

Eine leichte Unterfunktion sieht man nur im Labor, merkt davon aber nichts.

Morbus Addison

Der Morbus Addison ist eine seltene, jedoch potentiell lebensbedrohliche Erkrankung mit einem vollständigen Funktionsverlust der Nebennierenrinde.

Ein Morbus Addison ist als Erkrankung der Nebennierenrinde (Primäre Nebenniereninsuffizienz) von sekundären Nebenniereninsuffizienzen abzugrenzen.

Nebenniere befindet sich am oberen Pol der Niere.

Die Nebenniere wird ebenfalls von der Hypophyse aus gesteuert.

ACTH steuert die Nebenniere, wenn die Nebenniere kaputt ist steigt ACTH massiv an, Melanin auch

Es gibt Feedbackmechanismen analog zur Schilddrüse

Die unteren im Bild genannten Hormone sind vermindert.

Symptome

Müdigkeit, Abgeschlagenheit

Nicht natürliche, dunkle Haut (nahtlose Bräune) → Überpigmentierung

Verstärkte Zeichnung der Hautfalten

Elektrolyte Natrium und Kalium zu geringe Konzentration → wenig Wasser in Gefäßen

Diagnostik

ACTH erhöht

Aldosteron erniedrigt

Cortison erniedrigt

Antikörper gegen Nebennierenrinde erhöht

im CT sieht man kaum Nebennieren

Ursache

Häufigste Ursache:Antikörperbildung gegen Nebennierenrindengewebe

Zweithäufigste Ursache: Metastasen in der Nebenniere, zum Beispiel von Lungenkrebs

Früher Tuberkulose häufigste Ursache

Therapie

Akut NaCl intravenös, bisschen Kortison

Nebenniere kaputt → lebenslang Kortison

Problem wenn Stresssituation auftritt (schwere Infektion, OP, …) dann brauchen höhere Dosis, da natürlich in Stresssituation vermehrt ausgeschüttet

Linksherzinsuffizienz

Die linke Herzkammer pumpt das sauerstoffreiche Blut aus der linken Herzkammer in den Körperkreislauf. . Die Linksherzinsuffizienz ist eine Form der Herzinsuffizienz, bei der die Pumpleistung des linken Herzens unzureichend ist. Daher erreicht weniger sauerstoffreiches Blut Muskeln und Organe und es kommt zum Blutrückstau in die Lungen. Im Hinblick auf die mangelnde Erfüllung der hämodynamischen Anforderungen, die an den linken Ventrikel19 Linke Herzkammer: Die Herzventrikel sind die beiden größeren, zwischen Segelklappen und Taschenklappen gelegenen Herzhöhlen des menschlichen Herzens. Der linke Herzventrikel ist die Herzhöhle mit der stärksten Muskelschicht. Er bildet auch die Herzspitze. An seiner Basis befinden sich die Mitralklappe und die Aortenklappe. Sein Binnenrelief ähnelt dem rechten Ventrikel. gestellt werden, spricht man auch von einem Linksherzversagen (LHV).

Vom Körper Zum Körper Von der Lunge Vom Körper Von der Lunge Zur Lunge Zur Lunge Symptome

Da die Muskeln nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden, sinkt bei einer Linksherzinsuffizienz die allgemeine Leistungsfähigkeit. Zusätzlich staut sich Blut in den Lungenkreislauf zurück, es kann zu Wasseransammlungen in der Lunge kommen. Typische Symptome einer Linksherzinsuffizienz sind Atemnot und Husten. Bei den meisten Betroffenen treten die Symptome zunächst nur bei Belastung auf und werden nicht immer ernst genommen. Erst im weiteren Verlauf der Herzschwäche kommt es schon in Ruhe zu Beschwerden, beispielsweise nachts.

Die Linksherzinsuffizienz führt zu einem Rückwärtsversagen, d.h. zu einem Blutrückstau in den linken Vorhof und in der Folge zu einer Druckerhöhung in der Lunge. Während das rechte Herz weiter pumpt, ist das linke Herz nicht in der Lage, das ankommende Blut weiterzubefördern (Rückwärtsversagen). Dadurch staut sich das Blut vor dem linken Herzen in den Lungenvenen (Vena pulmonales). Das Blut sammelt sich dadurch in der Lunge, was als "Stauungslunge" bezeichnet wird.

Dabei kommt es zu einem Flüssigkeitsaustritt in das Gewebe, dem Lungenödem. Durch den erhöhten Druck in den Gefäßen, wird Flüssigkeit ins Interstitium und - bei fortbestehender Insuffizienz - in die Alveolen abgepresst (Die Kapillaren sind durchlässig). Außerdem wird weniger Blut in den Körperkreislauf befördert, so dass ebenfalls ein Vorwärtsversagen vorliegt.

Diagnostik

Echokardiographie

Echokardiographie zur Bestimmung der Linksventrikelfunktion → Ultraschall

Echokardiographie ist der Oberbegriff für die Ultraschall-Untersuchungen (Sonographie) des Herzens.

Dopplersonographie

Mit dem PW- und dem CW-Doppler wird zumeist von apikal die Blutstromgeschwindigkeit, insbesondere in den Klappen erfasst, um Klappenstenosen zu quantifizieren, aber auch um den Pulmonalarteriendruck zu bestimmen oder die diastolische Funktion des linken Ventrikels zu beurteilen.

Die Öffnungsfläche der Aortenklappe wird mithilfe der Kontinuitätsgleichung berechnet.

20 Produkt aus Fläche und Geschwindigkeit ist konstant.

Die benötigten Geschwindigkeiten können mithilfe eines Dopplers gemessen werden. Dafür gibt es den Pulsed-Wave Doppler (PW-Doppler) oder den Continous-Wave-Doppler (CW-Doppler). Ein CW-Doppler kann alle Geschwindigkeiten messen.

Für die Fläche vor der Klappe wird die Kreisformel verwendet:

Lungenröntgen

Erlaubt Erkennung Linksherzvergrößerung

Ursachen

Aortenklappenstenose

Die Aortenstenose ist ein Herzklappenfehler, bei dem der Ausflusstrakt des linken Ventrikels verengt ist. Dadurch muss das linke Herz einen höheren Druck erzeugen, um die gleiche Menge an Blut in der gleichen Zeit durch die Aortenklappe zu schicken. Die höhere Kraft, die benötigt wird führt zu einer Verdickung des Muskels.

Ursachen: Alter, erhöhten Blutdruck

Symptome: Lungenödem, Herzschmerzen (Angina pectoris21 Die Angina pectoris ist ein anfallsartiger Schmerz in der Brust, der durch eine vorübergehende Durchblutungsstörung des Herzens typischerweise im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) ausgelöst wird. ), belastungsinduzierte Synkope22 Das Herz muss halt nochmal schlagen um das restliche Blut noch rauszubekommen

Mit einer Aortenklappenstenose hat man sehr lange keine Beschwerden. Ab 60 Jahren nimmt die Sterberate jedoch rapide zu und schwerwiegende Symptome treten auf. Bei einer Angina pectoris, sind nach 5 Jahren alle tot, bei einer beliebigen Synkope nach 3 Jahren und bei einem Lungenödem (Herzinsuffizienz) nach 2 Jahren.

Therapie: Es gibt keine kausale medikamentöse Therapie, nur invasive Verfahren. Die Klappe kann nur ersetzt werden mit einer künstlichen, entweder OP mit Eröffnung des Herzens oder Katheter Technik, wobei eine zusammengefalteter Klappe verwendet wird, die dann eröffnet wird. Das Problem bei der Katheter Technik ist, dass bei der Klappe beim Eröffnen etwas wegbrechen kann, wodurch ein Schlaganfall ausgelöst werden kann.

Klassifizierung, Quantifizierung: eine schwere Aortenklappenstenose liegt vor, wenn

die Geschwindigkeit in der Klappe > 4 m/s ist.

Die Aortenklappenöffnungsfläche < 1 cm ist.

Dies kann mit der Kontinuitätsgleichung und einer Dopplersonographie bestimmt werden.

Mitralklappenstenose = Mitralklappeninsuffizienz

Die Mitralinsuffizienz ist ein Herzklappenfehler mit einer Insuffizienz der Mitralklappe während der Systole. Die Mitralklappe verliert bei einer Mitralklappeninsuffizienz ihre physiologische Funktion. In der Systole strömt Blut aus dem linken Ventrikel in den linken Vorhof zurück (Regurgitation).

Das zwischen Vorhof und Kammer pendelnde Volumen führt zur Volumenbelastung des linken Ventrikels und im weiteren Verlauf zur Dilatation des linken Ventrikels und des linken Vorhofes. Der Blutdruck in den Pulmonalvenen steigt, die entstehende pulmonale Hypertonie führt zu einer Rechtsherzbelastung. Unbehandelt mündet eine Mitralklappeninsuffizienz in eine globale Herzinsuffizienz.

Eine Mitralklappenstenose führt nicht zu einer höheren Belastung des linken Ventrikels und damit nicht zu einer Verdickung des linken Ventrikels. Sie führt aber Wohl zu einer Druckerhöhung in der Lunge und damit zu einem Lungenödem. Dies liegt daran, dass nur ein Teil des Blutes vorwärts transportiert wird und der andere Teil zurück gedrückt wird.

Das Blut steht im Vorhof und dadurch können Blutgerinnsel entstehen, eine Ursache von Schlaganfällen. Das Blutgerinnsel kann ins Gehirn, das Herz, die Niere, die Milz oder die Beine gehen und dort zu Verstopfungen führen.

Symptome: rote Wangen, gestaute Halsvenen (weil Blut zurück staut), Beinödeme23 Unter einem Beinödem versteht man eine Flüssigkeitsansammlung (Ödem) im Gewebe der unteren Extremität.

Die Quantifizierung einer Mitralklappenstenose ist nicht so einfach. Man berechnet den mittleren Druckgradienten zwischen Ventrikel und Vorhof mithilfe eines Dopplers. Für den absoluten Druck muss man den diastolischen Druck wissen.

Eine andere Methode ist die Preasure Half Time zu berechnen. Bei der Pressure-Half-Time handelt es sich um die Zeit, in der der Spitzengradient während der Diastole auf die Hälfte des Ausgangswertes abfällt.

Wenn bei leichter körperlicher Belastung Atemnot entsteht, dann ab Grad II operieren.

Rechtsherzinsuffizienz

Die Rechtsherzinsuffizienz ist eine Unterform bzw. ein Teilaspekt der Herzinsuffizienz, bei der die Pumpleistung des rechten Ventrikels nicht ausreicht. Im Hinblick auf die mangelnde Erfüllung der hämodynamischen Anforderungen, die an den rechten Ventrikel gestellt werden, spricht man auch von einem Rechtsherzversagen (RHV).

Symptome

Gestaute und erweiterte Halsvenen/Jugularvenen24 Die Jugularvenen sind wichtige venöse Blutgefäße der Halsregion. , man kann Druck messen wenn Patient flach liegt

Zyanose25 Unter Zyanose versteht man die bläuliche Verfärbung der Haut oder Schleimhäute. Im übertragenen Sinn wird der Begriff auch verwendet, um generell eine Minderdurchblutung zu beschreiben. (ist venöses Blut, das sich staut)

Hepatomegalie26 Hepatomegalie bezeichnet eine Vergrößerung oder Schwellung der Leber. bei Stauung der Leber

Aszites27 Als Aszites bezeichnet man eine pathologische Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, genauer gesagt der Peritonealhöhle. Der Begriff wird sowohl für das Krankheitsbild als auch für die Flüssigkeit verwendet.

Ödeme28 Als Ödem bezeichnet man die Ansammlung von Flüssigkeit, die aus dem Gefäßsystem stammt, im interstitiellen Raum. Es gibt auch andere Ursachen, die zu Flüssigkeitseinlagerungen in den Beinen führen. an abhängigen Körperpartien (prätibial29 Prätibial bedeutet "vor dem Schienbein (Tibia) gelegen". , Knöchel, präsakral30 Das Adjektiv präsakral bedeutet "ventral des Kreuzbeins (Os sacrum)". Ventral bedeutet "den Bauch betreffend". Im weiteren, aber gebräuchlicheren Sinne, bedeutet ventral "zur Vorderseite des Körpers oder eines Körperteils beziehungsweise Organs hin" orientiert. beim Liegenden), wenn man drauf drückt bleibt eine Delle

erhöhter Venendruck, Messung: Vene punktieren, in Glassäule steigen lassen → wie hoch ansteigt ist Druck im rechten Vorhof

Rechtes Herz vergrößert

Ursachen

Eine Rechtsherzinsuffizienz kann isoliert, beispielsweise im Rahmen einer Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie31 Pulmonale Hypertonie, kurz PH oder PHT, ist eine Sammelbezeichung für Erkrankungen, die durch eine Erhöhung des Gefäßwiderstandes und damit des Blutdruckes im Lungenkreislauf gekennzeichnet sind. (Cor pulmonale), bei Herzklappenfehlern (z.B. Pulmonalstenose) oder bei rechtsventrikulärer Ischämie auftreten. Häufig ist die Rechtsherzinsuffizienz jedoch auch die Folge einer fortgeschrittenen Linksherzinsuffizienz (z.B. bei KHK, Myokardinfarkt, Endokarditis) mit Stauung der Lungenstrombahn.

Lungenerkrankungen (häufigste Ursache): Durch chronische Lungenerkrankungen wird der Blutstrom durch die Lunge gestört. Es sind weniger Kapillaren vorhanden (Rarefizierung32 Unter Rarefizierung versteht man in der Medizin die diffuse Substanzverminderung eines Gewebes (z.B. Knochen) oder einen Schwund bestimmter Strukturen. Er kann unter anderem durch Atrophie oder Resorption bedingt sein. der Gefäße), jedoch muss die gleiche Blutmenge durch sie hindurch. Dadurch steigt der Druck.

vom linken Herzen ausgehend (zweithäufigste Ursache)

Endokarditis33 Die Endokarditis ist eine im Rahmen verschiedener krankhafter Prozesse auftretende Entzündung der Herzinnenhaut (Endokard). (→ Keime)

Perikarditis constrictiva34 Die Pericarditis constrictiva ist ein möglicher Folgezustand einer akuten Perikarditis mit narbigem Umbau (Fibrose und Kalzifikation) des Perikards. Die Perikarditis ist eine Entzündung des Herzbeutels (Perikard). : Wenn es zur Perikardverdickung kommt, kann sich das Herz nicht mehr richtig bewegen → selbe Symptome

Die rechte Herzhälfte pumpt das sauerstoffarme Blut in den Lungenkreislauf. Im rechten Herzen herrscht ein höherer Druck. Ist die rechte Herzhälfte geschwächt, staut sich Blut in den Venen des Körperkreislaufes zurück und der venöse Druck erhöht sich, da neues Blut nachkommt, das alte jedoch nicht abtransportiert wird. Durch den erhöhten Druck tritt vermehrt Flüssigkeit aus den Kapillaren aus. Dies passiert zuerst in den Beinen. Das Blut staut sich auch in den Leber Venen, wodurch die Leber vergrößert sein kann. Auch aus den Darm Gefäßen tritt Flüssigkeit in die freie Bauchhöhle aus.

Durch den erhöhten Druck im rechten Herzen vergrößert es sich. Dadurch kann die Pulmonalklappe35 Die Pulmonalklappe ist eine von vier Herzklappen und gehört zu den Taschenklappen. Sie befindet sich am Übergang des Conus arteriosus in den Truncus pulmonalis (Lungenschlagadern) und verhindert einen diastolischen Rückfluss von Blut aus dem Truncus pulmonalis in den rechten Ventrikel. undicht werden. Dies führt zu einem erhöhten Druck im rechten Ventrikel, da das Blut nicht mehr komplett abtransportiert wird. Dies führt zu einer Ausdehnung des rechten Ventrikels. Durch die Ausdehnung wird der Herzmuskel wieder stärker. Dies klappt aber nur bis zu einem gewissen Grad (beschränktes Wachstum). Durch die Ausdehnung und den erhöhten Druck kann auch die Trikuspedalklappe undicht werden. Dies führt zu einem erhöhten Druck im rechten Vorhof. Dies führt zu einer Dilation36 Dilatation bedeutet "Erweiterung" oder "Aufweitung". Mit dem Begriff wird die physiologische, pathologische oder therapeutische Erweiterung von Hohlorganen (z.B. Darm, Herz oder Blutgefäßen) bezeichnet. der Vene.

Tricuspidalklappeninsuffizienz

Diastole Systole Die Trikuspidalinsuffizienz ist ein Herzklappenfehler, bei dem durch einen unzureichenden Schluss der Trikuspidalklappe während der Systole ein pathologischer Rückfluss (Regurgitation) aus dem rechten Ventrikel in den rechten Vorhof des Herzens erfolgt.

Der Geschwindigkeitsverlauf der Dopplermessung ist aufgewühlt.

Mithilfe des Maximums der Systolischen Geschwindigkeit kann man den Druckgradienten mithilfe von berechnen (in mmHg). Der Druckgradient ist deutlich erhöht.

Wenn man dazu den Druck des Vorhofes addiere erhält man den Druck im Ventrikel. Den Druck im Vorhof erhält man indem man vom mittleren Toraxniveau aus misst, wie hoch das Blut in der Halsschlagader steigt. Falls es keine Verengung gibt, ist der systolische Druck gleich dem systolischen Druck in der Arteria pulmonalis37 Die rechte und linke Arteria pulmonalis sind die beiden Gefäßäste des Truncus pulmonalis, welche sauerstoffarmes Blut in die rechte und linke Lunge transportieren. . Dieser ist ein wichtiges Maß in der Beurteilung der schwere der Rechtsherzinsuffizienz.

Diagnostik

Die Vergrößerung des Herzens kann mit einer Echokardiographie und einem Röntgen-Thorax dargestellt werden.

Im Röntgen-Thorax ist eine Verbreiterung der Vena azygos und der Vena cava superior mitsamt des rechten Vorhofs darzustellen. Ist das rechte Herz bereits vergrößert, kommt es zu einer Linksverlagerung des Herzens mit Anhebung der Herzspitze (Rotation). Der Winkel zwischen Herzspitze und linkem Zwerchfellanteil wird stumpf. Im seitlichen Bild ist der retrosternale Raum durch das vergrößerte rechte Herz eingeengt.

Ein wichtiges Maß zur Beurteilung der Schwere der Rechtsherzinsuffizienz ist der systolische38 Systole = Kontraktion Druck in der Arteria pulmonalis. Diese führt venöses Blut vom Herzen zur Lunge.

Wenn der Patient liegt kann man die Höhe der Verdickung der Halsschlagader39 Vena Cava Superior vom Herzen aus (Mitte Thorax) messen und so hat man den ungefähren Druck in mm Wassersäule. Mithilfe des Drucks kann man den Druck im rechten Vorhof abschätzen.

Den Druckgradienten zwischen Vorhof und Ventrikel kann man mithilfe des Dopplerprinzips40 Im Ultraschall 4-Kammernblick und dann Doppler durch lange Seite von rechtem Herz. (CW-Doppler verwenden aufgrund von hohen Geschwindigkeiten) messen. Aus der maximalen Geschwindigkeit des Blutes während der Systole kann man den Druckgradienten berechnen. Dieser berechnet sich als .

Den Druck im Ventrikel erhält man aus der Summe aus Druck im Vorhof und Druckgradient.

Falls es keine Verengung gibt, ist der systolische Druck im Ventrikel gleich dem systolischen Druck in der Aorta pulmonalis.

Regurgitation

Als Regurgitation bezeichnet man das pathologische Zurückströmen des Inhalts von Hohlorganen, zum Beispiel den Rückfluss von Speisebrei aus dem Ösophagus in den Mund.

Im kardiovaskulären System kann es zu einer Regurgitation kommen - in diesem Fall von Blut im Bereich der Herzklappen. Man unterscheidet zum Beispiel:

Aortenregurgitation: Rückfluss von Blut aus der Aorta in den linken Ventrikel

Mitralregurgitation: Rückfluss aus dem linken Ventrikel in den linken Vorhof

Pulmonalregurgitation: Rückfluss von Blut aus der Arteria pulmonalis in den rechten Ventrikel

Trikuspidalregurgitation: Rückfluss aus dem rechten Ventrikel in den rechten Vorhof

Frank-Starling-Mechanismus

Die Vorlast entspricht dem Füllungszustand des Herzens am Ende der Entspannungsphase (Diastole) unmittelbar vor der Kontraktion (Systole). Die Vorlast repräsentiert damit das Ausmaß der enddiastolischen Muskelfaserdehnung und das enddiastolische Volumen, das vom diastolischen Ventrikeldruck und der Zusammensetzung der Myokardwand abhängt.

Der Frank-Starling-Mechanismus beschreibt die Zusammenhänge zwischen der Füllung (Vorlast41 Vorlast = enddiastolisches Füllungsvolumen ) und der Auswurfleistung des Herzens. Durch ihn wird die Tätigkeit des Herzens an kurzfristige Schwankungen von Druck und Volumen angepasst, so dass beide Herzkammern dasselbe Schlagvolumen auswerfen.

Je größer das Volumen des während der Diastole einströmenden Blutes ist, desto größer ist auch das bei der folgenden Systole ausgeworfene Blutvolumen. Ist der venöse Rückstrom vermindert, ist auch das Schlagvolumen vermindert.

Steigt die Vorlast42 Füllung der Herzvorhöfe , so steigt auch die Füllung der Herzkammern und damit nimmt bei gleichbleibender Herzfrequenz das Schlagvolumen zu.

Bei einer Erhöhung des Widerstands des Blutabflusses (Nachlast), pumpt das Herz dagegen mit einem höheren Druck und kann so bei gleicher Herzfrequenz die gleiche Blutmenge wie zuvor befördern. Diese Anpassung erfolgt in Stufen, indem zunächst am Ende der Kontraktionsphase (Systole) durch die höhere Nachlast mehr Blut in der Herzkammer verbleibt. Dieser Rückstau führt zu einer stärkeren Füllung in der Erschlaffungsphase (Diastole).

Die Kraft der Herzmuskelzellen hängt von der Vorlast ab, also von ihrer Vorspannung vor Beginn der Kontraktion. Normalerweise nimmt die Herzleistung zu, wenn die Vorlast zunimmt (obere Kurve). Ab einem bestimmten Punkt jedoch erreicht die Herzleistung ein Plateau und nimmt danach ab. Bei der Herzinsuffizienz (HI) aufgrund einer systolischen Dysfunktion (untere Kurve) verlagert sich die gesamte Kurve nach unten, was eine eingeschränkte Herzleistung bei einer bestimmten Vorlast widerspiegelt. Wenn die Vorlast ansteigt, nimmt die Herzleistung weniger zu. Durch die Behandlung (mittlere Kurve) wird die Herzleistung verbessert, wenn auch nicht normalisiert.

Lungenerkrankung

Bei Herzinsuffizienz ist das Symptom Atemnot, bei Links- und Rechtsherzinsuffizienz. (Lungenödem)

Bei Linksherzinsuffizienz kann sich der Druck durch die Lunge fortsetzen ins rechte Herz und dann zu Rechtsherzinsuffizienz führen.

Eine Lungenerkrankung kann zu Rechtsherzinsuffizienz führen, muss aber nicht.

Lungenembolie, Lungeninfarkt

Die Venen sammeln das Blut aus dem Körper und dies gelangt durch das rechte Herz in die Lunge. In gewissen Situationen können Blutgerinnsel entstehen, besonders in den Beinvenen. 3 Faktoren, die Blutgerinnsel befördern:

Verletzung der Innenauskleidung der Vene

Veränderung des Blutes (genetische Faktoren, angeborene Erkrankungen, Pille, Tumor Erkrankungen, leichtere Gerinnbarkeit des Blutes (angeboren/erworben (Tumor, Medikamente (Pille, …))

Immobilität (wenn Blut steht): wenn Blut nicht fließt gerinnt es, z.B. bei einem Bruch

Meistens tritt eine Thrombose im Venensystem auf, es kann auch arteriell passieren, sprechen hier aber nur von venös.

Nach der Geburt ist auch ein erhöhtes Risiko, da es eine große Wundfläche in der Gebärmutter gibt und die Blutung schnell gestoppt werden muss. Deshalb wird das Gerinnungssystem aktiv und schließt die Blutung schnell. Dabei können auch Gerinnungen im Venensystem an einem anderen Ort entstehen, wo das nicht der Fall sein sollte.

Das Blutgerinnsel kann sich lösen und mit dem Blut die obere Hohlvene weiter rauf fließen. Dort kann dann die Arteria Pulmonalis43 Die rechte und linke Arteria pulmonalis sind die beiden Gefäßäste des Truncus pulmonalis, welche sauerstoffarmes Blut in die rechte und linke Lunge transportieren. oder Teile davon verstopft werden → Lungenembolie44 Als Lungenembolie bezeichnet man die Verlegung bzw. Verengung einer Lungenarterie oder einer Bronchialarterie durch einen Embolus. . Wenn kleine Äste betroffen sind, können Teile der Lunge absterben → Lungeninfarkt45 Ein Lungeninfarkt ist ein Untergang von Lungengewebe durch mangelnde Blutversorgung. Er ist häufig die Komplikation einer Lungenembolie, die bei vollständigem Verschluss eines peripheren Pulmonalarterienastes und erhöhtem pulmonalvenösen Druck auftritt. . Die Lungenembolie kann auch zu einer Rechtsherzbelastung führen, da weniger Blut in der gleichen Zeit durch die Lunge passt bzw. ein höherer Druck benötigt wird → Akutes Cor pulmonale46 Cor pulmonale (lateinisch; „Lungenherz“) bezeichnet in der Medizin ein druckbelastetes rechtes Herz infolge einer Drucksteigerung im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie oder sekundäre pulmonale Hypertonie), wenn deren Ursache in der Lunge und nicht am Herzen zu finden ist. Diese Drucksteigerung kann verschiedene Ursachen haben, von der Lungenembolie über die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) bis hin zu der weltweit verbreiteten Wurmerkrankung Schistosomiasis. Damit sind auch die Therapiemöglichkeiten des Cor pulmonale so verschieden, dass der Begriff immer seltener benutzt und stattdessen die modernere Nomenklatur der pulmonalen Hypertonie angewandt wird. . Bei einer kleinen Lungenembolie passiert dies jedoch nicht.

Die Folge eines Lungeninfarkts ist oft Pleuritis (Rippfell- oder Brustfellentzündung). Sie geht meist mit einer Flüssigkeitsansammlung einher. Eine Pleuritis macht sich zunächst im Brustkorb durch Schmerzen beim Atmen bemerkbar, da es wehtut wenn Brustkorb und Lunge aneinander reiben.

Eine Lungenembolie hat als Ursache Thrombosen im Venensystem, zumeist in den Beinvenen, selten in den Armvenen.

Es kann auch eine Thrombose im linken Herzen geben, diese verursachen jedoch keine Lungenembolie, sondern gehen in die Aorta und dann zum Gehirn (Schlaganfall) oder in die Arterien des Bauches (Niere, Beinarterien).

Bei einer venösen Thromboembolie kann ein Schock entstehen: Es ist weniger Blut im linken Herzen, dadurch weniger Blut im arteriellen System und der Druck sinkt ab. Genauso als ob ein Loch in der Arterie wäre.

Rechtes Herz Symptome Thrombose

einseitige Schwellung eines Beines (tritt nur selten in beiden Beinen gleichzeitig auf), links ist gefährdeter als rechts, weil dort im Becken die Arterie die Vene kreuzt und dadurch die Vene schon etwas verengt wird

Schmerzen in der Wade (tritt möglicherweise nur bei Druck auf)

Druck auf Fußfläche

Symptome Lungenembolie

Atemnot

EKG Veränderungen

Herz schlägt schneller

Blutdruckabfall

Blutsauerstoff vermindert (Lunge nicht durchblutet und Gasaustausch kann nicht erfolgen)

Hyperventilation

Diagnose

Diagnostik

Ultraschall um tiefe Venenthrombose festzustellen (Oberflächliche Venen sind bedeutungslos, aber Hinweis auf tiefer gelegene Venen)

Oben ist zuerst die Haut, dass das Fettgewebe und dann der Muskel.

Flüssigkeiten sind schwarz dargestellt, echoreiche Strukturen hell.

Es gibt drei Zeichen für Venentrombose

Verstärkte Venenstruktur (echoreiche Struktur)

Fehlende Komprimierbarkeit

Schlagader Zum Knie Superficial femoral vein Vena femoralis superficialis Deep femoral vein Vena femoralis profunda Gestörter Fluss im Doppler

CT Scan des Brustkorbes um Lungenembolie zu diagnostizieren

Brustkorb Rücken Luftröhre (aufgeteilt) Hauptstamm Arteria Pulmonalis links rechts Arteria pulmonalis dextra Rechte Lungenarteria Arteria pulmonalis sinistra Linke Lungenarteria Aorta descendens Aorta ascendens Wirbel Vena Cava superior Rückenmark Fliegt nach Tokio, hat geschwollenes Bein, bekommt keine Luft mehr → Arbeitshypothese Lungenembolie, Untersuchung: Computer Tomographie mit Kontrastmittel

Hüftgelenk operiert, OP problemlos, wird mobilisiert, fällt um, kaum Blutdruck, bläulich verfärbt (O2 Mangel)→ Lungenembolie

Zusammenfassung Lungenembolie

Ursache: venöse Thrombose

Wenn große Äste oder Hauptstamm verstopft dann akute Cor Pulmonale mit plötzlichem Herzdruck

Man versucht das chemisch aufzulösen

Durch Reanimation gelingt es oft den Thrombus zu zerkleinern, Blutverdünnung herbeiführen, Lyse des Thrombus (Auflösung) herbeiführen

Chronische Lungenerkrankung

Häufige Ursache von Rechtsherzinsuffizienz

Messung der Lungenfunktion: Volumina messen

Bei Obstruktiven Lungenerkrankungen47 Obstruktive Lungenerkrankungen sind Lungenerkrankungen, bei denen die Verengung bzw. Verlegung der Atemwege (Obstruktion) im Vordergrund steht. kommt die Luft nicht mehr aus der Lunge raus bzw. es dauert länger, es wird ein höherer Druck benötigt, damit die Luft rein und raus kommt. Beispiel: COPD

Bei restriktiven48 Restriktive Lungenerkrankungen sind Lungenerkrankungen, bei denen die Entfaltung der Lunge behindert ist. Restriktive Lungenerkrankungen sind mit einer Einschränkung der Totalkapazität verbunden. Lungenerkrankungen wird die Lunge zu klein.

COPD49 COPD ist eine Abkürzung für "Chronic Obstructive Pulmonary Disease", zu deutsch: "chronisch obstruktive Lungenerkrankung".

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

COPD ist eine Sammelbezeichnung für chronische Erkrankungen der Atemwege, die mit einer zunehmenden Einschränkung der Lungenventilation (Airflow) einhergehen. Sie gehört zur Gruppe der obstruktiven Ventilationsstörungen und beinhaltet die Kombination aus chronisch-obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem.

Es herrscht eine chronische Entzündung der Bronchien. Die Luft geht rein aber nicht so leicht raus.

Es gibt zwei Erscheinungsbilder: Pink Puffer und Blue Bloater

Pink Puffer

Als Pink Puffer bezeichnet man einen bestimmten Patiententyp mit schwerer COPD, bei dem das Lungenemphysem50 Unter einem Lungenemphysem versteht man einen abnorm gesteigerten Luftgehalt der Lunge, der mit einer irreversiblen Zerstörung des Lungengewebes distal der Bronchioli terminales einhergeht. im Vordergrund steht.

Diese Patienten sind typischerweise schlank und eher rötlich.

Sie machen beim Ausatmen die Lippen relativ zu und atmen dann gegen den Widerstand aus, da sich die Lunge durch den erhöhten Widerstand ausdehnt und die Luft dann leichter rausgeht. Außerdem stützt der Patient im Sitzen die Arme auf die Beine um die Atemhilfsmuskulatur zu aktivieren.

Bei ihnen steht im Vordergrund, dass die Alveole51 Lungenbläschen kappt sind. Statt vieler kleiner entstehen weniger große.

Blue Bloater

Als Blue Bloater bezeichnet man eine stereotyp ausgeprägte Manifestationsform der COPD, bei der chronische Bronchitis und Obstruktion im Vordergrund stehen.

Hier steht die Entzündung der Bronchien im Vordergrund.

Das Erscheinungsbild ist ähnlich zur Rechtsherzbelastung. Der Patient sieht eher bläulich aus, hustet viel Schleim aus.

Chronisches Cor Pulmonale52 Das Cor pulmonale ist eine konzentrische Hypertrophie und/oder Dilatation des rechten Ventrikels als Folge einer Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie.

Infolge einer chronischen Struktur- Funktions- oder Zirkulationsstörung der Lunge mit pulmonaler Hypertonie entstehendes Cor pulmonale, pulmonal-arterieller Mitteldruck (PAMP) über 20 mmHg

Die Lungenbläschen sind zerstört, die Arteria pulmonalis ist sehr dick, deutlich dilettiert, der rechte Ventrikel ist massiv verdickt, über Jahre bestehende Rechtsherzbelastung

Eine Hypertrophie des rechten Ventrikels (Verdickung der Muskulatur aufgrund des höheren Drucks) kann nur über längere Zeit entstehen.

Ein chronisches Cor pulmonale entwickelt sich allmählich. Auslöser können verschiedene Lungenerkrankungen sein, die eines gemeinsam haben: Sie lassen den Druck im Lungenkreislauf steigen. Dadurch fließt Blut, das vom rechten Herzen in die Lunge gepumpt wird, teilweise wieder zurück. Die zusätzliche Herzbelastung führt zu einer zusätzlichen Belastung der rechten Herzkammer. Der Herzmuskel muss stärker arbeiten, um den erhöhten Widerstand zu überwinden und vergrößert sich immer mehr. Das enge Gefüge der Muskelzellen wird gestört, Bindegewebe lagert sich ein.

Durch diese Veränderungen nimmt die Pumpkraft der rechten Herzkammer immer weiter ab, es entsteht eine sogenannte Rechtsherzinsuffizienz.

Erkrankungen, die zur Ausbildung eines chronischen Cor pulmonale führen, sind unter anderem die COPD (chronisch-obstruktive Lungenerkrankung), das Lungenemphysem (Überblähung der Lunge mit vermindertem Sauerstoffaustausch), langjährige Entzündungen der Bronchien, die mit Verengungen einhergehen, und die Lungenfibrose (vermehrte Bildung von Bindegewebe in der Lunge).

Symptome siehe Rechtsherzinsuffizienz

Im Ultraschall sieht man einen deutlich verdickten rechten Ventrikel

Lungenkarzinom

Tumore in der Lunge

Tumore in der Nähe der Trachea53 Als Trachea oder Luftröhre bezeichnet man das röhrenförmige Organ, das den Kehlkopf (Larynx) mit den beiden Hauptbronchien verbindet. Die Trachea ist Teil der unteren Atemwege. und der Hauptbronchien54 Die Hauptbronchien sind die beiden ersten Verzweigungen der Luftröhre (Trachea) im Bronchialbaum. führen zu einer Verengung der Bronchien55 Die Bronchien sind Teil der Atemwege. Es handelt sich um röhrenförmige Strukturen in der Lunge, die von der Trachea ausgehen und die Luft in die Alveolen transportieren. In ihrer Gesamtheit bilden sie das Bronchialsystem. → weniger Luft kommt rein, wenn weniger Luft hinkommt wird auch weniger durchblutet

Rechtsherzbelastung

Machen lange keine Beschwerden und werden meist nur zufällig entdeckt, deshalb bei Risikopatienten CT als Vorsorge eingeführt

Wenn Tumor oben an Lunge dann drückt auf Nerven → kann Hand nicht mehr bewegen, Lied hängt runter (Nerv vom autonomen Nervensystem, der für Liedbewegung verantwortlich ist)

Tumor kann auch auf obere Hohlvene drücken → Blut kann nicht mehr hereinfließen, rechtes Ventrikel gestört → Oberer Einflusstau

Gesicht geschwollen, bläulich verfärbt

Koronare Herzkrankheit

Die Koronare Herzkrankheit, kurz KHK, ist eine chronische Erkrankung des Herzens, die durch arteriosklerotische Veränderungen der Koronararterien (Herzkranzgefäße) ausgelöst wird. Diese Veränderungen führen zu einer zunehmenden Verengung (Stenosierung) der betroffenen Arterien, die man als Koronarstenose bezeichnet. Die Koronarstenose zieht wiederum Durchblutungsstörungen des Herzmuskels nach sich.

Was ist die Ursache einer koronaren Herzkrankheit: Atherosklerose der Herzkranzgefäße

Koronare Herzkrankheit ist ischämische56 Als Ischämie bezeichnet man die pathologisch verminderte oder aufgehobene Durchblutung eines Gewebes infolge mangelnder arterieller Zufuhr von Blut. Herzerkrankung → Herzerkrankung durch Sauerstoffmangel

Atherosklerose

Die Atherosklerose ist eine komplexe, degenerative Erkrankung der arteriellen Gefäßwände. Ihre zentralen pathogenetischen Prozesse sind eine Dysfunktion des Endothels, Ablagerungen von Cholesterin in den Gefäßwänden und chronische Entzündungsreaktionen. Die Atherosklerose ist die Ursache einer Vielzahl von kardiovaskulären Folgeerkrankungen.

Verschiedenen Organsysteme sind davon betroffen, zum Beispiel Herzkranzgefäße

Es entstehen Ablagerungen unterhalb der Auskleidung der Arterien. Dadurch hebt es sich an. Dies schränkt das Lumen (den Hohlraum) ein. Zuerst ist das unproblematisch, da genügend Reservekapazität vorhanden ist. Dann kommt es unter Belastung zu Einschränkungen, da bei Aktivität der Muskel mehr Versorgung braucht und dafür der Durchmesser kritisch werden kann.

Die Atherosklerose verläuft oft über lange Jahre asymptomatisch. An den Gefäßwänden kommt es zunächst zur Bildung von arteriosklerotischen Plaques, die konfluieren und zu einer schrittweisen Einengung des Gefäßlumens führen können. Kommt es zu hochgradigen Einengungen der Gefäße oder Verschlüssen (Thromboembolien), dann resultiert meist eine Funktionseinschränkung oder ein Infarkt.

Eine weitere Gefahr liegt aufgrund der erhöhten mechanischen Belastung in einem Riss der Gefäßwand. Dies kann zu Einblutungen und/oder zur Bildung von Thromben führen. Letztere können in andere Gewebe ausgeschwemmt werden und dort zum Verschluss von Gefäßen (Embolie) mit nachfolgender lokaler Hypoxie und Nekrose führen.

Wenn die Innenauskleidung einreißt ist das für das Blut ein Signal, dass ein Loch im Gefäß ist und dieses geschlossen werden muss. Die Thrombozyten werden aktiviert. Diese setzen sich auf das Loch und verschließen es. Die Aktivierung kann so stark sein, dass ein Thrombus entsteht und das gesamte Gefäß verschließt. Wenn das Gefäß verstopft stirbt alles was danach kommt ab. Deshalb muss es aufgemacht werden, chemisch oder mechanisch. Die Verkettungen des Fibrin werden chemisch aufgelöst.

Risikofaktoren (beeinflussbare und nicht beeinflussbare):

Alter

Männliches Geschlecht

Bewegungsmangel

Übergewicht

Rauchen

Diabetes

Die Folge ist eine kritische Ischämie57 Als Ischämie bezeichnet man die pathologisch verminderte oder aufgehobene Durchblutung eines Gewebes infolge mangelnder arterieller Zufuhr von Blut. des Gewebes zu dem die Arterie führt.

Gehirn: Schlaganfall

Herz: Herzinfarkt

Nieren: Niereninfarkt

Extremitäten

Die Sterblichkeit hängt exponentiell mit der Konzentration vom Serumcholesterin zusammen. Eine Konzentration von 300 mg/dl ist katastrophal, soll 150 mg/dl sein.

Fette sind schwer Wasserlöslich und werden deshalb von Lipoproteinen transportiert. LDL transportiert Lipide von Blutbahn zu Gefäßen und lagert dort ab. HDL transportiert Cholesterin von Gefäßen in Leber und Galle und dort wird ausgeschieden → entfernt aus Gefäßen. LDL hoch → erhöhtes Risiko

Herzinfarkt

Herzinfarkt, kurz HI, bezeichnet den regionalen Untergang von Herzmuskelgewebe (Myokard) aufgrund einer lokalen Durchblutungsstörung. Ursächlich ist dabei häufig die Verengung des Lumens eines Astes der Koronargefäße.

Die Herzkranzgefäße zweigen aus der Aorta unmittelbar über der Klappe ab. Diese teilen sich auf zwei Hauptäste und diese wieder in mehrere Äste. Meistens versorgt die rechte Kranzarterie die Hinterwand und die Trennwand in der Mitte. Die linke Kranzarterie versorgt die vordere Wand, den vorderen Teil der Trennwand und die äußere Seite der linken Kammer.

Die Koronare Herzkrankheit betrifft meist das linke Ventrikel, also die linke Kranzarterie, die die linke Kammer versorgt. Selten gibt es einen Rechtsherzinfarkt.

Symptome

Angina pectoris58 Als Angina pectoris ("Brustenge"), abgekürzt AP, bezeichnet man einen häufig anfallsartig auftretenden, thorakalen bzw. retrosternalen Schmerz, der durch eine Ischämie des Herzens ausgelöst wird. Die Angina pectoris ist das Kardinalsymptom der koronaren Herzkrankheit (KHK). : Enge/diffuser Druck im Bereich des Herzens als retrosternaler59 Retrosternal bedeutet "hinter dem Brustbein (Sternum) lokalisiert". Schmerz, der unter Umständen in den linken Arm, Hals, Unterkiefer, Rücken oder Oberbauch austrahlt

Todesangst

Wenn man aus dem Warmen in die Kälte rausgeht ziehen sich die Gefäße zusammen, der Blutdruck steigt und dann kann es zu Problemen kommen

Diagnostik

EKG & Labor

Laborwerte:

Troponin ist nicht Infarkt spezifisch, wird unter gewissen Stresssituationen ebenfalls freigesetzt.

EKG:

Das Herz ist ein Muskel, der sich rhythmisch zusammenzieht, wodurch das Blut ausgeworfen wird. Die Kontraktion wird elektrisch verursacht.

Das ganze ist ein rhytmischer Ablauf:

P-Welle → Sie entsteht durch die Ausbreitung der Erregung in den Vorhöfen des Herzens.

PQ-Strecke → Eine isoelektrische, d.h. horizontal verlaufende Linie, die vom Ende der P-Welle bis zum Anfang des QRS-Komplexes reicht. Sie entspricht der Zeit vom Ende der Vorhoferregung bis zum Anfang der Kammererregung.

QRS-Komplex → Ein scharf gezackter Komplex, der der Depolarisation beider Kammern entspricht.

ST-Strecke → Eine isoelektrische Linie von Ende des QRS-Komplexes bis zum Anfang der T-Welle.

T-Welle → Sie entsteht durch die Erregungsrückbildung (Repolarisation) der Herzkammern.

U-Welle → Eine inkonstant auftretende Erhebung nach der T-Welle.

Elektrodenpositionen:

V3 und V4 werden nur verwendet, wenn man einen Rechtsherzinfarkt vermutet

Beim Herzinfarkt auf eine ST Erhebung achten (Katzenbuckel)

Falls eine ST-Strecken Erhebung vorliegt wird die Diagnose STEMI60 Ein ST-Hebungsinfarkt, kurz STEMI ist ein Myokardinfarkt, bei dem es im EKG zu sichtbaren ST-Hebungen kommt. Sieht man keine ST-Hebungen, liegt ein NSTEMI vor. STEMI = ST-segment Elevation Myocardial Infarction gestellt.

Es gibt unterschiedliche Erscheinungsbilder im EKG.

Symmetrisch negative T-Welle: Verschluss nahezu Vollständig, Durchblutung linkes Ventrikel unterbrochen

Vorderwandinfarkt:

I und aVL ST-Strecken Erhebung

Hinterwandinfarkt:

II, III und aVF ST-Strecken Erhebung

Verengung, aber noch kein Infarkt:

Negative T-Erhebung

Vorderwandinfarkt:

I und aVL ST-Strecken Erhebung

Vorderwand Verengung:

I und aVL negative T-Erhebung

H

Hinterwandinfarkt:

II, III und aVF ST-Strecken Erhebung

Vorderwandinfarkt:

I und aVL ST-Strecken Erhebung

Falls es eine Angina pectoris gibt, zwar Veränderungen am EKG jedoch keine ST-Strecken Erhebung gibt es verschiedene Scores um das zu beurteilen.

Ein Maß für die Herzfunktion ist die linksventrikuläre Ejektionsfraktion. Die Ejektionsfraktion ist das Schlagvolumen61 Wie viel während Systole herausgepumpt wird durch das enddiastolische62 Wie viel am Ende der Diastole im linken Ventrikel Volumen. Man kann sie verbessern, aber die Herzfunktion wird nicht wieder die gleiche sein.

Therapie

Vor 60 Jahren sind Patienten mit Herzinfarkt einen Monat auf Normalstation im Bett gelegen, wenn sie dann icht verstorben sind sind sein ach Hause gegangen. Davon sind dann 30 % innerhalb des ersten Monats verstorben. Großteil wegen Rhytmusstörung oder Kammerflimmern. Durch die Narbenbildung am Herzen ist der elektrische Fluss gestört, sodass das nicht mehr so gut abläuft und die Pumpleistung nicht mehr gegeben ist.

Erste Maßnahme war Überwachungsstation → Kammerflimmern frühzeitig erkennen. Reduzierte Sterblichkeit von 30 % auf 15 % → effektivste Maßnahme

Lyse = Thrombus auflösen, also Ursache entfernen brachte nur noch wenige Prozent Verbesserung

Die Herzkatheter Intervention (aktuelle Standardtherapie) noch mal paar Prozent besser.

Aktuelle Sterblichkeit: unter 10 %

So früh wie möglich wieder eröffnen, am besten in den ersten 6 Stunden, dann bleibt mehr Herzmuskel am Leben und Spätschäden werden reduziert durch die Schwächung des Herzmuskels

Auswirkung Der Lyse:

Entfernung Verstopfung vermindert Reinfarkt

Totes Gewebe bewegt sich nicht und da sind Thromben drin, die sich wegreißen können → Schlaganfall Risiko reduziert.

Herzkatheter heutzutage anstatt medikamentös auflösen (beides geht nicht wegen Blutverdünnung)

Im Herzkatheter wird Verengung ausgedehnt. Der Fremdkörper kann thrombosieren und deshalb muss man Medikamente geben (Aspirin zum Beispiel) wenn man einen Stent einsetzt. Es gibt deshalb Sents, die mit einem Medikament behaftet sind, die Thrombosenbildung verhindern.

Schock

Ein Schock ist das Missverhältnis zwischen Angebot und Bedarf an Nährstoffen und Sauerstoff der Zellen. Der anaerober Stoffwechsel ist eine klassische Form.

Ursachen können eine Blutung (nach innen oder außen), Funktionsstörung des Herzens, Herzinfarkt, Lungenembolie oder eine Ruptur sein. Oder ein septischer Stoff, der die Übertragung vom Blut zu den Zellen stört.

Allergischer Schock: Gefäße gehen auseinander, mehr Volumen, gleiches Blut → Blutdruck sinkt. Muss was geben, damit sich wieder zusammenziehen: Epipen

Einen Schock kann man langfristig nur Behandeln, wenn man die Ursache behandelt

Aortendissektion

Die Aorta kann einreißen und das Blut fließt dann in ein falsches Lumen.

Die Aortendissektion ist eine akute Aufspaltung (Dissektion) der Wandschichten der Aorta im Sinne eines Aneurysma dissecans, d.h. einer Wühlblutung in der Media, d.h. zwischen Intima und Adventitia der Gefäßwand. In der Regel ist die thorakale Aorta betroffen.

Symptom: akuter nicht zuvor angekündigter heftigster vernichtender Toraxschmerz, kann auch austrahlen, strahlt dann dorthin wo sich Endothel63 Das Endothel ist eine dünne Schicht aus Endothelzellen, die das Innere (Lumen) von Blutgefäßen auskleidet. Es dient als Barriere zum Gewebe, produziert aber z.B. auch Stickstoffmonoxid, welches der Regulation im Herz-Kreislauf-System dient. abhebt. Ein scharfer, starker thorakaler Schmerz mit Ausstrahlung in den Rücken ist die am häufigsten beschriebene Symptomatik.

Es gibt zwei verschiedene Varianten: Stanford A oder Stanford B.

Stanford A: Aortendissektion mit Intimaeinriss im Bereich der Aorta ascendens bzw. des Aortenbogens. (entspricht DeBakey I & II).

Stanford B: Aortendissektion mit Intimaeinriss im Bereich der Aorta descendens, bzw. distal der Arteria subclavia sinistra

Stanford A: Affects ascending aorta and arch

Stanford B: Begins beyond brachiocephalic vessels

Infolge des Blutverlustes in die Gefäßwand kommt es zu Hypotonie64 Als Hypotonie bezeichnet man Blutdruckwerte unterhalb von 100/60 mmHg. Im Gegensatz zur Hypertonie besteht jedoch nur beim Auftreten von Beschwerden Handlungsbedarf von ärztlicher Seite. und Tachykardie65 Die Tachykardie ist eine Überschreitung der altersüblichen physiologischen Herzfrequenz (HF) z.B. über 100 Schlägen pro Minute bei einem Erwachsenen. Der Grenzwert von 100/min sollte flexibel beurteilt werden, da z.B. bei Säuglingen oder Kindern andere Höchstwerte gelten. (drohender Schock).

Diagnostik mit CT mit Kontrastmittel:

Die Linie durch die Aorta ist Intimaeinriss

Onkologie

Die Onkologie ist die Wissenschaft von der Entstehung, Entwicklung und Behandlung von Tumorerkrankungen. Sie beschäftigt sich als Teildisziplin der inneren Medizin mit der Diagnose und Therapie solcher, vor allem malignen Krankheiten.

Die Lehre von bösartigen Erkrankungen

Sterblichkeitsrate in unterschiedlichen Regionen:

Ungefähr 1/3 der gesamten Bevölkerung wird im Laufe des Lebens eine bösartige Erkrankung haben.

Insgesamt geht die Krebssterblichkeit etwas zurück, jedoch nicht so stark wie die Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauferkrankungen.

Sterblichkeit bei Frauen nach Krebsart:

Sterblichkeit bei Männern nach Krebsart:

Es gibt eine bessere Vorsorge und Therapie und deshalb sinkt die Sterblichkeit bei Frauen bei Brust- und Dickdarmkrebs.

Bei Männern ist der Lungenkrebs deutlich verbreiteter → Rauchen mehr. Bei Frauen ist das Rauchen erst verzögert gekommen, deshalb sinkt da nicht.

Die häufigste Krebstodursache bei Männern und Frauen ist das Lungenkarzinom.

Es gibt deutliche Unterschiede in der weltweiten Krebshäufigkeit aufgrund von Lifestyle und Ernährung.

Es gibt eine eindeutige Abhängigkeit zwischen Alkoholkonsum und Krebsrisiko

Bei Männern treten Tumore zu

26 % in der Prostata auf

14 % im Darm auf

13 % in der Lunge auf

7 % in der Harnblase auf

6 % im Blutbildenden System

Bei Frauen treten Tumore zu

28 % in der Brust auf

13 % im Darm auf

8 % in der Gebärmutter auf

8 % in der Lunge auf

7 % im Blutbildenden System auf

Tumor Signaltransduktion

Eine Tumorzelle hat Eigenschaft nicht mehr normalen Wachstumsregulatorien unterworfen zu sein. Normalerweise wächst eine Zelle nur, wenn sie stimuliert wird.

In der Zellmembran gibt es Rezeptoren, die Kontakt mit der Umwelt aufnehmen und eine Reaktion auf die Umwelt ermöglichen.

Das Wachstum einer Zelle hängt von ihrer Teilungsrate ab. Die Verdopplung wird gesteuert durch eine kaskadenartige Stimulation oder durch ein Aktivierungsprotein von draußen. Es gibt einen negativen Feedbackmechanismus, wenn es genügend Zellen gibt. Innerhalb der Kaskade gibt es Proteine, die phosphoryliert werden. Es kann nun Vorkommen, dass diese Proteine nicht mehr dephosphoryliert werden. Dies ist eine mögliche Art der Krebsentstehung und kann während des Lebens entstehen.

Mögliche Ursachen: Luftverschmutzung, Strahlung, genetisch vererbt

Vorsorgeuntersuchung

Manche Erkrankungen machen keine Beschwerden und wenn sie welche machen ist es schon zu spät

Es ergibt Sinn eine Vorsorgeuntersuchung zu machen, wenn

es sich um eine häufige Erkrankung handelt.

Eine Heilung im Frühstadium möglich ist.

Die Vorsorgeuntersuchung sinnvoll ist (wenig belastend, zumutbar).

Das Risiko der Untersuchung gering ist.

Eine Aufklärung und Befolgung der Population herrscht.

Die Kosten-Nutzen-Rechnung zugunsten der Vorsorge ausfällt

es die nötige Infrastruktur gibt.

Es eine klare Definition gibt wer, wie oft und ab wann untersucht werden soll.

Kolonkarzinom

Dickdarmkrebs

Entstehung

Das Epithel fängt unkontrolliert an zu wachsen und daraus entsteht dann ein gutartiger Tumor (Adenom66 Benigne (gutartige) epitheliale ( Grenz- oder Deckgewebe, das die inneren und äußeren Oberflächen des Körpers auskleidet und zu ihrer Umgebung abgrenzt) Neoplasien (Neubildung von Körpergewebe), die drüsenähnlich wachsen ). Wenn es zu Veränderungen kommt entsteht ein Karzinom67 Ein Karzinom, kurz Ca, ist eine maligne Neoplasie (Neubildung von Körpergewebe), die vom Epithel (Grenz- oder Deckgewebe, das die inneren und äußeren Oberflächen des Körpers auskleidet und zu ihrer Umgebung abgrenzt) ausgeht. Karzinome machen circa 80% aller bösartigen Tumore aus. .

Wenn man das Adenom entfernt kann daraus kein Karzinom entstehen.

Es gibt genetische Veränderungen in Tumorzellen, die sich immer mehr summieren. Es gibt verschiedenen Mutationen und dann ist das Karzinom da. Dies ist auch vererbbar.

Wenn man etwas abgetragen hat im Dickdarm gibt es Richtlinien, wann wieder Kontrollen sein sollen. Je größer er wird, desto kleiner sind die Abstände.

Vorsorgeuntersuchung

Die Vorsorgeuntersuchung ist eine Darmspiegelung mit der Intention Adenome zu entfernen, falls welche vorhanden sind.

Die Sterblichkeit mit Vorsorgeuntersuchung ist geringer.

Die Vorsorgeuntersuchung sollte man ab dem 40. Lebensjahr machen, außer es ist eine genetische Prädisposition68 Unter der Prädisposition versteht man in der Medizin die Anlage bzw. Empfänglichkeit eines Organismus für eine bestimmte Erkrankung. Unter der genetischen Prädisposition, häufig auch genetische Disposition genannt, versteht man die genetisch, d.h. erblich bedingte Anlage bzw. Empfänglichkeit (Prädisposition) eines Organismus für bestimmte Erkrankungen. vorhanden. Die Anzahl der Wiederholungen ist dann abhängig vom Befund.

Mammakarzinom

Brustkrebs

Die Sterblichkeit bei Brustkrebs geht zurück, die Inzidenz bleibt konstant.

Entstehung

Es gibt genetische Risikofaktoren, dabei sind bestimmte Gene verändert.

Das Auftreten des nicht genetisch bedingten Brustkrebses nimmt auch im Alter zu.

Es gibt viele verschiedene Formen und Ursachen des Brustkrebses, die jeweils auch unterschiedliche Prognosen haben.

Vorsorgeuntersuchung

Mammography

Die Mammographie ist eine radiologische Untersuchung der weiblichen Brust, die üblicherweise in zwei Ebenen (meist senkrecht von oben und schräg seitlich) erfolgt. Die in Weichstrahltechnik hergestellten Aufnahmen ermöglichen Rückschlüsse auf krankhafte Prozesse des Mammagewebes und werden üblicherweise durch sonographische und palpatorische Befunde ergänzt.

Bringt eine Verminderung der Brustkrebssterblichkeit von 21 %. Der größte Effekt ist bei den 60 - 69 Jährigen erreichbar: dort ist eine Reduktion der Sterblichkeit um 31 % möglich.

Begonnen wird mit dem Screening im 39. - 41. Lebensjahr

In Stuidien sollte man eigentlich in der gescreenten Gruppe mehr frühere Mammakarzinome finden und in der Kontrollgruppe größere dann. Das gab die Studie jedoch nicht her. Eine mögliche Interpretation war die Spontanheilung: „Da die kumulative Inzidenz unter den Kontrollen nicht die der gescreenten Gruppe erreichte, glauben wir, dass viele invasive Brustkrebserkrankungen, die durch wiederholtes Mammographie-Screening entdeckt wurden, nach 6 Jahren nicht mehr durch Screening entdeckt werden, was darauf hindeutet, dass der natürliche Verlauf vieler von der im Screening erkannte invasive Brustkrebs soll sich spontan zurückbilden.“

Beim Screening treten auch ungefähr 50 mal so viele falsch positive wie positive auf, falsch negative sind nicht so häufig. Diese Problematik wird jetzt dadurch adressiert, dass zwei unabhängige Radiologen die Bilder analysieren müssen.

Empfohlen wird die Mammographie zwischen dem 40. und 69. Lebensjahr.

Angesichts der Daten aus randomisierten Studien, die durchgängig eine 14- bis 32-prozentige Verringerung der Brustkrebsmortalität mit jährlicher oder zweijährlicher Mammographie bei Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren zeigen, sollte für Frauen in dieser Altersgruppe eine Screening-Mammographie empfohlen werden, sofern ihre Lebenserwartung 5 Jahre oder mehr beträgt.

Für Frauen im Alter von 70 Jahren oder älter und jünger als 41 Jahre fehlen Daten aus randomisierten Studien, und die Entscheidung über das Screening sollte daher auf der Grundlage der Lebenserwartung und der Präferenz der Patientin individuell getroffen werden.

Lungenkarzinom

Unter einem Bronchialkarzinom versteht man eine bösartige Neubildung (maligne Neoplasie bzw. "Krebs"), die von Zellen der unteren Luftwege (Bronchien) ausgeht.

Vorsorgeuntersuchung

Es hat lange keine Vorsorgeuntersuchung gegeben.

Es wird ein Low dose CT (geringe Strahlenbelastung und geringe Auflösung) durchgeführt.

Prostatakarzinom

Das Prostatakarzinom ist eine in der Prostata entstehende maligne Neoplasie (Karzinom).

Vorsorgeuntersuchung

PSA-Testing

Es wurde ein Blutwert gefunden, dieser ist jedoch nicht spezifisch. Er ist zum Beispiel auch nach dem Fahrradfahren oder Geschlechtsverkehr erhöht.

Jenachdem wie man den Cutoff Value wählt erreicht man eine höhere Spezifität oder Sensitivität.

Durch das Screening wurde keine signifikanter Unterschied in der Gesamtsterblichkeit erreicht.

Umstritten ist bislang (Stand 2018) der Aussagewert des prostataspezifischen Antigens (PSA) als Tumormarker für die Frühdiagnose und Verlaufskontrolle. Einen Normalbereich des PSA-Wertes im engeren Sinn gibt es nicht. In Deutschland empfehlen Fachgesellschaften eine weitere diagnostische Abklärung ab einem PSA-Wert ≥ 4ng/ml.

Beim Prostatakrebs ist es also offen, ob man das Screenign durchführen soll.

Tumorsuche

Es sollte nach einem Tumor gesucht werden bei folgenden Symptomen:

Appetitlosigkeit, vorzeitiges Sättigungsgefühl

Änderung der Essensgewohnheiten, wie plötzliche Aversion gegen Fleischspeisen

Gewichtsverlust (Verlust von 10 % des Körpergewichtes innerhalb von 6	Monaten)

Fatigue69 Fatigue ist ein Syndrom (eine Ansammlung unterschiedlicher Symptome), das als Begleiterscheinung verschiedener chronischer Krankheiten auftritt, insbesondere im Rahmen von Tumorerkrankungen. Nach David Cella bedeutet Fatigue "eine außerordentliche Müdigkeit, mangelnde Energiereserven oder ein massiv erhöhtes Ruhebedürfnis, das absolut unverhältnismäßig zu vorausgegangenen Aktivitätsänderungen ist." Fatigue ist somit eine krankhafte Erschöpfung, die sich nicht durch normale Erholungsmechanismen beheben oder den Betroffen durch Schlaf effektiv regenerieren lässt. , Leistungsabfall

FUO70 Als Fieber unklarer Genese, kurz FUO, bezeichnet man ein Fieber > 38,3 °C bei mindestens zwei Messungen, das über 3 Wochen anhält, ohne dass bei mehrfacher ärztlicher Diagnostik eine Ursache gefunden werden kann. (= fever of unknown origin, Tumorfieber)

Nachtschweiß und starkes Schwitzen

Juckreiz

chronischer quälender Husten

Hämoptysen71 Als Hämoptyse wird das Abhusten von bluthaltigem Sekret aus dem Respirationstrakt bezeichnet. Sie muss von Blutungen aus der Nasenhöhle (Epistaxis) oder dem Gastrointestinaltrakt (Hämatemesis bzw. Pseudohämoptysen) abgegrenzt werden. Bei Aushusten größerer Blutmengen spricht man auch von einer Hämoptoe.

Dyspnoe72 Als Dyspnoe bezeichnet man eine subjektiv empfundene Atemnot bzw. eine erschwerte Atmung. Der Patient hat das Gefühl, nicht mehr genug Luft zu bekommen. Die vom Arzt wahrnehmbaren äußerlichen Zeichen einer Dyspnoe können eine flache und schnelle Atmung oder eine betont tiefe Atmung sein.

palpabler73 Palpabel bedeutet "tastbar". Tumor

Blutung (Stuhl, Harn,.)

Heiserkeit

obere Einfluss-Stauung: Das Blut gelangt nicht zum Herzen, das Gesicht ist blau rötlich verfärbt, die Venen sind gestuat

Wechsel der Stuhlbeschaffenheit (Obstipation74 Verstopfung -Diarrhoe75 Durchfall )

Diagnostik

Anamnese

Familienanamnese

Lebensstil (Ernährungsgewohnheiten, Zigarettenkonsument, Berufserkrankungen, ...)

vorangegangene benigne oder maligne Erkrankungen, Operationen

Klinisch physikalische Krankenuntersuchung, insbesondere

Lymphknotenpalpation

Palpation der Brustdrüse

Leber-, Milzgröße

digitale rektale Untersuchung

Perkussion/Auskultation der Lunge

Blutabnahme

Tumormarker in ausgewählten Fällen

Röntgendiagnostik

Röntgen (z.B.: C/P, Skelett, Irrigoskopie)

Computertomographie von Thorax und Abdomen

Sonographie der Lymphknotenstationen

Magnetresonanzuntersuchung

Nuklearmedizinische Methoden

Knochen-Scan

Positronenemissionstomographie (PET-Scan)

Invasive Methoden

endoskopische Verfahren

Kolono-, Gastro-, Broncho-, Zystoskopie

Biopsien und Probeentnahmen

explorative Operation

Das PET-CT ist ein bildgebendes Verfahren. Es handelt sich um eine Kombination aus der Positronenemissionstomographie (PET) und der Computertomographie (CT).

Das PET-CT kombiniert die Vorteile einer nuklearmedizinischen Untersuchung (Anreicherung von radioaktiven Markersubstanzen in einem Gewebe) mit der topografischen Genauigkeit eines radiologischen Verfahrens. Ein PET-CT eignet sich daher vor allem zur Lokalisation eines PET-Befundes, z.B. vor einer Operation oder einer Biopsie.

Es wird radioaktiv markierte Glukose verwendet, die sich dann in Tumorgewebe anlagert (und in der Blase). Tumorgewebe lebt ausschließlich von Zucker.

Tumormarker76 Die ersten vier sollten wir kennen

Mamma	CA 15.3, CEA

Kolorektal	CEA, CA 19.9

Pankreas	CA 19.9

Gallenwege	CA 19.9

Magen	CA 73.4, CEA, CA 19.9

Bronchus:

Plattenepithel	SCC, CEA, CYFRA 21.1

kleinzellig	NSE

Adenokarzinom	CEA, CYFRA 21.1

andere Kopf- und Halsmalignome

SD-CA diff./papillär	SCC, CEA, TG

SD-CA/C-Zell	TG, CEA, Calcitonin

Plattenepithel	SCC, CEA, CYFRA 21.1

Leber:

hepatozellulär	AFP

cholangiozellulär	CA 19.9, CEA

Cervix uteri	CEA, CA 125

Endometrium	CA 125

Ovar:

epithelial	CA 125

embryonal	AFP

Chorion	ß-HCG

Hoden	AFP, ß-HCG

Prostata	PSA

Staging

TNM-Klassifikation

Die TNM-Klassifikation ist eine Facetten-Klassifikation zum Staging von Tumorerkrankungen. Die mehrdimensionale Einteilung gibt unterschiedliche Schweregrade hinsichtlich der Ausdehnung (Größe, Infiltrationstiefe) des Primärtumors (T), des Lymphknotenbefalls (N) und allfälliger Metastasen (M) an.

T → Größe des Tumors (T0 → keiner)

N → N Lymphknotenbefall (N0 → keiner)

M → Fernmetastasen (M0 → nein, M1 → ja)

C → klinisches Staging (vor OP)

p → pathologisches Staging (nach OP)

yp → pathologisches Staging nach neoadjuvanter77 Der Begriff neoadjuvante Therapie bezeichnet eine Therapie, die vor der geplanten Haupttherapie einer Tumorerkrankung - in der Regel einer Operation - verabreicht wird. Eine neoadjuvante Therapie kann zum Beispiel aus einer Chemotherapie, Tumorbestrahlung (Radiatio) oder Hormontherapie bestehen. Therapie

UICC-Einteilung

Die UICC-Einteilungen sind von der Union Internationale Contre le Cancer, kurz UICC veröffentlichte Klassifikationen zum Staging von Tumorerkrankungen. Anhand der TNM-Klassifikation wird jede Erkrankung einem von 5 Stadien zugeordnet.

Wenn es Metastasen gibt, dann ist es Stadium 4

Staging bei Dickdarmkrebs:

Adjuvante Therapie

Als adjuvante Therapie bezeichnet man ergänzende oder unterstützende Behandlungsmaßnahmen, die zusätzlich zur Haupttherapie ergriffen werden. Sie können parallel oder zeitlich versetzt stattfinden.

Eine Adjuvante Therapie kann das Risiko des Neuauftretens vermindern aber nicht verhindern

Eine adjuvante Therapie von Krebserkrankungen kann man mit verschiedenen Methoden durchführen, z.B. als

Chemotherapie

Hormontherapie

Immuntherapie

Strahlentherapie

Palliative Therapie

Therapie, obwohl keine Heilung erzielt werden kann → Lebensqualität verbessern

Die palliative Therapie ist eine Form der medizinischen Behandlung, die nicht auf die Heilung einer Erkrankung abzielt, sondern die Symptome bzw. die negativen Folgen der Krankheit (z.B. Schmerzen, Gewichtsverlust) vermindern will. Sie wird durch eine Palliativpflege ergänzt.

Formen:

Operative Palliativeingriffe: Verkleinerung der Tumormasse (Debulking)

Palliative Strahlentherapie: Unterdrückung des Tumor- und Metastasenwachstums

Palliative Chemotherapie: Reduktion der Tumormasse

Arzneitherapie: Analgetika, Antiemetika, Antidepressiva, Laxantien

Psychotherapie

Kalorienreiche Diäten: Verbesserung des Ernährungszustandes

Sonstige Interventionen (z.B. Bougierung, Stenteinlagen)

Eine Antikörpertherapie kann mit Hautveränderungen einhergehen. Dies ist ein gutes Zeichen, dass sie auf den Tumor wirken. Die Hautveränderungen kann man mit Salben zurückdrängen.

Moderne Tumortherapie

Die Angriffspunkt der modernen Tumortherapie sind die Signaltransduktionswege. Hier hat eine Zelle verschiedenne Wege, um auf Schäden zu reagieren. Dabei sind Tumorzellen noch resistenter als gesunde.

Es soll die Tumorgefäßbildung gehemmt werden. Denn eine Tumorzelle muss auch versorgt werden und braucht dafür Gefäße, damit die Nährstoffe (zum Beispiel Glucose) zur Zelle gelangen können.

Es gibt ein Medikamente, die einen Faktor der Tumorzelle blockieren und dadurch funktioniert die Gefäßversorgung nicht mehr so gut. Dabei finden verschiedene Antikörper Verwendung.

­Lymphknotenschwellung

Lymphknoten Anatomie

Über die Arterien fließt das Blut zu den Organen. Dort tritt Flüssigkeit aus, damit die Zellen mit Nährstoffen versorgt werden können (Kappilaren nicht dicht). Diese Flüssigkeit wird dann wieder gesammelt und über das Lymphsystem zurück in die Vene geleitet.

Wenn man sich leicht oberflächlich verletzt kann man die Lymphe als klare, leicht gelbliche Flüssigkeit sehen.

In den Lymphknoten sind immunkompetente Zellen, die Lymphozyten

Lymphknotenregionen:

retro- und periauriculär

nuchal

submandibulär

entland des Musculus sternocleidomasteoideus

supra- und infraclaviculär

axillär

inguinal

mediastinal

abdominal

Normale Lymphknoten

weich

flach

Durchmesser < 1 cm

submandibulär (unterhalb des Unterkiefers) gibt es einen, den man manchmal merkt

häufig bei kleinen Kindern und jungen Erwachsenen etwas bemerkbar

bei gesunden Erwachsenen kann es gelegentlich bis zu 2 cm große Lymphknoten geben

Lymphadenopathie

Bezeichnet eine nicht näher charakterisierte Erkrankung der Lymphknoten.

Sie ist in der Regel mit einer Lymphknotenschwellung verbunden. Lymphknotenschwellungen können sehr unterschiedliche Ursachen haben. Sie können sowohl bei Infektionen als auch bei malignen oder immunologischen Erkrankungen vorkommen. Weitere Ursachen sind z.B. Stoffwechselerkrankungen oder die Einnahme von bestimmten Medikamenten.

Für das Auftreten einer Lymphadenopathie kommt ein großes Spektrum möglicher Erkrankungen in Betracht.

Benigne78 Krankheitsprozess, der keine Tendenz zur aggressiven Ausbreitung bzw. Verschlimmerung zeigt. Gegenteil: maligne (gutartige) Vermehrung (Immunreaktion) von B-Lymphozyten, T- Lymphozyten oder Makrophagen

immunologische Erkrankungen

Infiltration durch Entzündungszellen (direkte Infektion des Lymphknotens)

infektiöse Erkrankungen durch Viren, Bakterien, Pilze, Chlamydien, Parasiten, Rickettsien

Proliferation79 Unter Proliferation versteht man das schnelle Wachstum bzw. die Vermehrung oder Wucherung von Zellen oder Mikroorganismen. Bei multizellulären Organismen entsteht sie auf der Grundlage einer beschleunigten Teilung der am Gewebsaufbau beteiligten Zellen. von malignen80 Eigenschaft von Krankheiten, in ihrer Entwicklung voranzuschreiten und dabei eine zerstörerische Wirkung auf den Gesamtorganismus zu entfalten. Gegenteil: benigne (bösartigen) Zellen im Lymphknoten (Lymphozyten)

lymphogene metastasierende Tumore (vgl. Staging in der Ontologie)

Akkumulation amorpher81 Formlos, ohne definierbare Gestalt Substanzen: Amyloide, Lipide

Lipidspeichererkrankungen

endokrine Erkrankungen

sehr viele andere Erkrankungen

Anamnese

Es kommt ein Patient mit Lymphknotenschwellung, wie gehen wir’s an?

B-Symptomatik (immer Alarmzeichen, oft Hinweis auf bösartige Erkrankung)

Gewichtsverlust > 10 % des Körpergewichts in den letzten 6 Monaten

Fieber > 38° C

Nachtschweiß (so nass, dass Pyjama oder Leintuch wechseln muss)

Infektionsneigung

Sexualverhalten (Eine Reihe von Geshclechtskrankheiten gehen mit Lymphknotenschwellungen einher)

Auslandaufenthalt (Oft bei Tropenkrankheiten Lymphknotenschwellung)

Tierkontakt

Drogen/Medikamentenanamnese

Dauer der Lymphadenopathie (Dauer auch wichtig → Dynamik ist entscheident: wie lange, ob schnell oder langsam gekommen)

Status

Welche Lymphknotenregionen sind befallen und wie viele sind es, welche Größe haben sie

Größe der Milz und Leber (Gehören auch zum immunologischen System und sind gelegentlich auch mit befallen)

Laboruntersuchungen

Blutbild

Laborchemie

Molekularbiologie

evtl Tumormarker

Bakteriologie

Histologie, Zytologie

Autoimmundiagnostik

Bildgebende Untersuchungen

Wichtigste Untersuchung: Lymphknotensonographie (Ultraschall)

Lungenröntgen

Ultraschall

CT

PET → Metastasen erkennen

MRT

Die Lymphknotensonographie ist ein Untersuchungsverfahren zur Erkennung und Bewertung pathologisch veränderter Lymphknoten mithilfe von Ultraschall. Man kann zwischen einer benignen und malignen Vergrößerung unterscheiden:

Eine maligne Veränderung erkennt man dadurch, dass das Erscheinungsbild eher rundlich ist und dieser weiße Bereich fehlt (Helos oder so ähnlich)

In einem Lungenröntgen kann man die Lymphknotenschwellungen unterhalb der Rippen sehen. Diese kann man sonst nicht ertasten. Hier sieht man innen an der Lunge diese Hubbel.

Im CT sind sie ebenfalls erkennbar.

Differentialdiagnostik

Lymphknoten < 1cm² 82 Um auf die Fläche zu kommen zwei Durchmesser messen und multiplizieren : zumeist benigne

Lymphknoten > 2cm: maligne oder granulomatöse83 durch das Auftreten von Granulomen gekennzeichnet. Granulom ist ein Sammelbegriff für meist gutartige, körnchenförmige Gewebeneubildungen, die im histologischen Bild charakteristischerweise mononukleäre Entzündungszellen (Makrophagen, Lymphozyten), Epitheloidzellen und Riesenzellen aufweisen. Infektiös bedingte Granulome finden sich unter anderem bei der Tuberkulose. Die Sarkoidose ist eine granulomatöse Entzündung. Erkrankung (Tuberkulose, Sarkoidose)

Lymphknoten > 2,25 cm² (1,5 cm x 1,5 cm): maligne oder granulomatöse Erkrankung

Falls die Lymphknoten < 1 cm² sind und man Mononukleose84 Pfeiffersches Drüsenfieber oder Toxoplasmose85 Durch Parasiten hervorgerufene Infektionskrankheit ausschließen kann ist eine Beobachtungsperiode möglich, falls keine Zeichen einer systemischen Erkrankung (= B-Symptomatik) bestehen.

Vergrößerte intraabdominelle (innerhalb des Bauchraums) oder retroperitoneale (hinter der Bauchhöhle) Lymphknoten sind zumeist maligne. Oft Keimzellentumore (Hoden, Eierstöcke) bei jungen Patienten, Lymphome, eventuell Tuberkulose bei mesenterialer Lymphadenopathie

Lymphom

Unter einem Lymphom versteht man benigne oder maligne Tumoren, die von den Lymphozyten ausgehen oder im weiteren Sinn eine Vergrößerung von Lymphknoten unterschiedlicher Ätiologie86 In der medizinischen Diagnostik wird umgangssprachlich auch die Ursache einer Krankheit selbst als Ätiologie bezeichnet. . Meist bezeichnet der Begriff Lymphom eine maligne Vergrößerung von Lymphknoten, d.h. Tumoren, die von den Lymphozyten ausgehen oder die Lymphknoten betreffen.

Lymphome (siehe auch Überblick über Lymphome) sind Krebserkrankungen einer besonderen Art von weißen Blutkörperchen, den Lymphozyten. Diese Zellen helfen sonst bei der Bekämpfung von Infektionen. Lymphome können sich entweder aus B- oder aus T-Lymphozyten entwickeln. T-Lymphozyten sind für die Steuerung des Immunsystems und die Bekämpfung von Virusinfektionen wichtig. B-Lymphozyten produzieren Antikörper, die bei der Bekämpfung von Infektionen unerlässlich ist.

Können überall auftreten: Bauch, Haut, Lunge, Milz

Die häufigsten Lymphome sind die Non-Hodgkin-Lymphome. Und von diesen sind die häufigsten die Diffus großzelligen B-Zell-Lymphome.

Man kann die Lymphome anhand der Oberflächenmarker der Lymphozyten klassifizieren. Beim Ausreifungsprozess der Lymphozyten bilden sich Oberflächenstrukturen, die man bestimmen kann.

Eine weitere Klassifizierungsmethode ist die Genetische Charakterisierung.

Indolente (niedrigmaligne) Lymphome

Maligne Lymphome sind zumeist indolente (schmerzlos) generalisierte Lymphadenopathie

Indolente Non Hodgkin Lymphome wachsen langsam und haben meist keine B-Symptomatik. Deshalb werden sie erst spät entdeckt (III – IV nach Ann Arbor-Klassifikation). Sie liefern häufig keine Beschwerden. Prinzipiell sind sie nicht heilbar, man kann aber sehr lange mit ihnen leben.

Nodal = einen Knoten Lymphknoten betreffend

Extranodal = außerhalb eines Lymphknotens

Die chronische lymphatische Leukämie, kurz CLL, ist ein Non-Hodgkin-Lymphom mit niedrigem Malignitätsgrad, das sich aus B-Zellen entwickelt. Die Krankheit zeichnet sich durch eine Vermehrung von immuninkompetenten (funktionslosen) Lymphozyten im Blutkreislauf, Knochenmark und Lymphsystem aus. Es ist immer das Blut mitbefallen und nach Ann Arbor wäre das Stadium IV. Für eine differenziertere Einteilung gibt es die Einteilung nach RAI.

Stadieneinteilung nach RAI (1975, 1987)

Follikuläres Lymphom

Grad I und II Indolente (niedrigmaligne) Lymphom

Grad III Agressives Lymphom

Das follikuläre Lymphom, kurz FL, ist ein bösartiger Tumor aus der Gruppe der Non-Hodgkin-Lymphome.

Lichtmikroskopisch erkennt man zahlreiche follikuläre Strukturen, die den Keimzentren normaler reaktiver Lymphfollikel ähneln. Sie enthalten Tumorzellen in Form unreifer Zentroblasten und Zentrozyten, wobei letztere zahlenmäßig dominieren. Die atypischen Follikel sind unscharf von der Umgebung abgegrenzt, zeigen deutliche Größenschwankungen und haben keine klare Binnengliederung in eine helle und eine dunkle Zone.

Unter dem Mikroskop kann man erkennen, dass die Follikel vergrößert sind.

Chronisch lymphatische Leukämie

Indolents (niedrigmaligne) Lymphom

Vorläufer-B-Zell-Lymphom

Die chronische lymphatische Leukämie, kurz CLL, ist ein Non-Hodgkin-Lymphom mit niedrigem Malignitätsgrad, das sich aus B-Zellen entwickelt. Die Krankheit zeichnet sich durch eine Vermehrung von immuninkompetenten (funktionslosen) Lymphozyten im Blutkreislauf, Knochenmark und Lymphsystem aus.

Ein auffälliges Merkmal der CLL sind die sogenannten Gumprecht'schen Kernschatten, welche durch die Herstellung des Blutausstrichs zerstörte Lymphozyten darstellen. Diese zerfallen bei der CLL eher als normalerweise, weshalb besonders viele dieser Kernschatten im Mikroskop zu sehen sind.

Unter dem Mikroskop sind die abnormalen Lymphozyten als dunkle Kreise zu sehen:

Aggressive Non-Hodgin-Lymphome

Haben oft eine B-Symptomatik und ein schnelles Lymphknoten-Wachstum

Häufigstes ist Diffus großzelliges B-Zell-Lymphom

Agressivstes ist Burkitt-Lymphom

Burkitt Lymphom

Das Burkitt-Lymphom, kurz BL, ist ein hochmalignes (aggressives) Non-Hodgkin-Lymphom (NHL). Es geht aus B-Lymphozyten hervor und wird daher zu den B-Zell-Lymphomen gezählt. Das BL ist mit Zellteilungsraten unter 24 Stunden eine der am schnellsten proliferierenden Krebserkrankungen.

Das endemische Burkitt-Lymphom tritt insbesondere in Afrika, Brasilien und Papua Neuguinea auf und manifestiert sich meist im Kindesalter als Kiefer- oder Gesichtstumor. Er kann sich in Ovarien, Hoden, Nieren, Mamma sowie v.a. Knochenmark und Meningen ausbreiten. Die Gesichtsknochen sind befallen und werden deformiert. Eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus wird mit dem Burkitt-Lymphom in Verbindung gebracht.

Das sporadische Burkitt-Lymphom tritt weltweit v.a. bei Kindern und jüngeren Erwachsenen auf. Es manifestiert sich meist abdominal (v.a. Ileozökalregion) mit möglicher Beteiligung von Nieren, Hoden und/oder Ovarien. Eine Ausbreitung in Knochenmark und Zentralnervensystem (ZNS) ist ebenfalls möglich.

Unter dem Mikroskop Lymphozyten größer als bei der Leukämie und haben weiße Punkte.

Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

Das Diffus großzellige B-Zell-Lymphom, kurz DLBCL, ist ein hochmalignes Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) der B-Zell-Reihe. Es zeigt ein schnelles nodales87 Einen Lymphknoten betreffend und extranodales88 Außerhalb eines Lymphknotens Wachstum.

Oberflächenmarker

Molekulare Diagnostik: zur Identifizierung von molekularen Subgruppen

Mikroskopisch

Akute lymphatische Leukämie

Die akute lymphatische Leukämie, kurz ALL, ist eine akut auftretende Form der Leukämie. Hierbei entarten Zellen, die normalerweise zu Lymphozyten heranwachsen (Vorläuferzellen) zu bösartigen Leukämiezellen. Typisch für die ALL ist, dass sie meist im Kindesalter auftritt.

Die Diagnose erfolgt hauptsächlich durch mikroskopische Untersuchung des Knochenmarks

Akute myeloische Leukämie

Die akute myeloische Leukämie, kurz AML, ist eine biologisch heterogene, maligne Erkrankung des blutbildenden Systems. Die akut auftretende Form der Leukämie des myelozytären Systems tritt bevorzugt bei Erwachsenen über 60 Jahren auf. Sie verläuft unbehandelt infaust.

Stäbchen unter Mikroskop

Morbus Hodgkin

Beim Hodgkin-Lymphom bzw. Morbus Hodgkin handelt es sich um eine maligne lymphatische Systemerkrankung.

Die Stadieneinteilung des Morbus Hodgkin erfolgt nach der Cotswold-modifizierten Ann-Arbor-Klassifikation

Befall einer Lymphknotenregion auf eier Seite des Zwerchfells

Befall mehrerer Lymphknotenregionen auf einer Seite des Zwerchfells

Befall auf beiden Seiten des Zwerchfells

Befall auch nicht lymphatischen Gewebes

Lymphadenopathie bei infektiösen Erkrankungen

Es gibt eine Vielzahl von Virenerkrankungen und bakteriellen Erkrankungen.

Viren:

Influenza

Röteln

HIV

Bakterien

Tuberkulose

Gonorrhoe

Katzenkratzkrankheit

Toxoplasmose

Die Toxoplasmose ist eine durch orale Aufnahme des Parasiten Toxoplasma gondii hervorgerufene Infektionskrankheit, die vor allem in der Schwangerschaft zu schweren Komplikationen führen kann.

Ist relativ häufigstwird durch Katzen übertragen

Im Rahmen einer Erstinfektion während der Schwangerschaft kann es diaplazentar zur Infektion des Embryos kommen.

Es können sich Hirnabszesse bidlen

jedoch überwiegend harmlose Fälle

Tuberkulose

Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien des Mycobacterium-tuberculosis-Komplexes ausgelöst wird. Die Erkrankung betrifft hauptsächlich die Lunge.

Die Lymphknoten im Brustkorb sind vergrößert, in seltenen Fällen auch am Hals. Diese können durchbrechen.

Unter dem Mikroskop ist die Tuberkulose durch säurefäste Stäbchen zu erkennen. Das Präparat wird zuerst blau gefärbt, dann rot. Die rote Färbung wird anschließend mit einer Säure entfernt. Die Stäbchen können dadurch jedoch nicht entfärbt werden.

Lymphknotenvergrößerung bei immunologischen Erkrankungen und medikamentös induzierte Lymphadenopathien

Rheumatoide Arthritis

Die rheumatoide Arthritis, kurz RA, ist eine chronisch-entzündliche Systemerkrankung, welche die Innenhaut (Synovialis) der Gelenke befällt und dadurch das klinische Bild einer Polyarthritis hervorruft. Fakultativ können auch andere Organe betroffen sein. Die Erkrankung zeigt einen schubweisen, progredienten Verlauf, der zur Zerstörung der Gelenke und zu schwerwiegenden Behinderungen bis zur Invalidität führen kann.

Zwei Unterarten können mit Lymphknotenschwellungen einhergehen: das Felty-Syndrom und die systemische Manifestation der juvenilen Arthritis.

Systemischer Lupus erythematodes

Beim systemischen Lupus erythematodes, kurz SLE, handelt es sich um eine Systemerkrankung, bei der Haut und Gefäßbindegewebe der Organe durch Vaskulitiden und Ablagerungen von Immunkomplexen betroffen sind. Der SLE zählt zur Gruppe der Kollagenosen.

Gesichtshaut in Form von Schmetterlingsflügeln gerötet

Sjögren Syndrom

Das Sjögren-Syndrom ist eine chronische Autoimmunerkrankung aus der Gruppe der Kollagenosen. Sie führt zu einer Entzündung insbesondere der Speicheldrüsen und Tränendrüsen.

Hashimoto Thyreoiditis

Bei der Hashimoto-Thyreoiditis, kurz HT, handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung der Schilddrüse (Autoimmunthyreopathie). Das Krankheitsbild wurde erstmals im Jahre 1912 von dem in Berlin tätigen japanischen Chirurgen Hakaru Hashimoto beschrieben.

Siehe Schilddrüsenerkrankungen

Lymphknotenvergrößerungen bei Krankheiten unklarer Ätiologie

Sarkoidose

Die Sarkoidose ist eine granulomatöse Entzündung. Sie kann prinzipiell jedes Organ befallen, fällt klinisch jedoch am ehesten durch den Befall der Lungen auf.

Mögliche Symptome:

Rötung und leichte Schwellung an Beinen, die sehr schmerzhaft sind

Entzündung im Auge

Hautbefall

Lymphknotenschwellung im Brustkorb

Leber & Milz vergrößert

Nekrotisierende Lymphadenopathien

Die histiozytär nekrotisierenden Lymphadenitis ist eine Form der Lymphadenitis, die mit einer Nekrose ohne Granulozyteneinschlüsse einhergeht.

Kawasaki-Syndrom

Das Kawasaki-Syndrom ist eine fieberhafte Erkrankung des Säuglings- und Kleinkindesalters. Sie kann zu lebensgefährlichen kardialen Komplikationen führen.

Lipidspeicherkrankheiten